Etude de cas 2

[Billy AyadÉtudiant(e)]

Bonjour,

Monsieur X a un tempérament calme, timide et renfermé, ce qui ne présage en rien de ses accès de colère et d’agressivité, ni de ses possibles passages à l’acte. Cette ambivalence comportementale présente des risques et un danger imprévisible pour les autres personnes.

1) Le motif de consultation est l’inquiétude de la mère à cause des comportements inquiétants de son fils, accès de colère et d’agressivité, comportements inquiétants et risque de passage à l’acte à tout moment.

2) Monsieur X présente un délire de persécution, il est méfiant vis à vis de tout le monde et en découlent des troubles du comportement.

3) Son besoin est de calmer son délire de persécution, ainsi que sa colère et son agressivité, afin de stopper ces comportements dangereux.

4) Il semble que monsieur X présente une psychose paranoïaque, caractérisée par un délire de persécution et un délire d’interprétation. Interprétation d’un scénario, d’une réalité erronée.

5) Nous lui conseillons un suivi psychologique et un travail psychothérapique par un professionnel qualifié pour ce type de trouble, ainsi que l’accompagnement par un psychiatre en vue d’un traitement adapté.

6) Questions à poser à la maman :

Votre fils a t-il connu des problèmes d’adaptation à l’école, en société, en famille ? Depuis quand ? A quel âge ?

A-t-il connu des événements marquants ou traumatisants durant son enfance et son adolescence ?

Se confie-t-il facilement ? Depuis quand s’est-il replié sur lui-même ?

A-t-il été humilié ou maltraité par les autres durant son enfance ?

Votre fils consomme t-il des stupéfiants ?

Questions également à propos de l’histoire familiale, du contexte familial, d’autres membres ont-ils été concernés par des troubles psychologiques, comportementaux ou psychiatriques ?

Que s’est-il passé dans votre famille ?

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonjour Billy,

A nouveau votre diagnostic est juste et vos propositions de soins adaptées à la problématique du patient. Je vous félicite et vous souhaite une belle fin de journée.

Audrey

[Stéphanie PoupardÉtudiant(e)]

Mes premières impressions

Ma 1^ère impression est que Mr X est en grande souffrance, la situation est grave. Le caractère violent de l’altercation (usage d’un couteau) ainsi que les propos du jeune de 19 ans « je vais les tuer, je n’ai pas le choix » sont extrêmement inquiétants. Je me dis qu’il ne faudrait pas que le jeune passe à l’acte. Il a besoin d’une aide immédiate, je pense à une hospitalisation urgente pour le sécuriser et sécuriser son entourage.

Le motif de consultation de Monsieur X

Le comportement de Mr X depuis quelques mois inquiète fortement sa mère. L’altercation violente avec son voisin (usage d’une arme blanche) et le changement de personnalité de son fils (calme/discret // agressif/colérique/incontrôlable) l’amènent à consulter.

Les symptômes présentés par Mr X

Agressivité incontrôlable, violence, repli sur soi, colère, changement de comportement depuis quelques mois, délire de persécution : il est persuadé qu’on l’espionne, qu’on se moque de lui (complot contre lui).

Les besoins de Mr X

Mr X a besoin de se sortir de cette vision fausse de la réalité, de son délire de persécution. Il a besoin de retrouver le calme et des relations apaisées avec son entourage.

Hypothèses sur le diagnostic psychopathologique de Mr X ? Pourquoi

2 hypothèses : Mr X semble souffrir d’une psychose « la paranoïa » qui est un délire ordonné et cohérent. Délire systématisé de persécution et d’interprétation (perceptions de la réalité erronées, le thème de la persécution est très présent dans les propos de Mr X).

Autre hypothèse : la psychose « bouffées délirantes aigues » : Mr X est une personne jeune (cette psychose touche les jeunes personnes) avec des délires de persécution, troubles de l’humeur (colère, agressivité), changements de comportement soudain. Lors de son hospitalisation, il faudrait faire confirmer ou infirmer cette hypothèse par des examens de santé complémentaires (recherches de tumeurs ou de toxiques dans le sang). En effet, la bouffée délirante peut être due à une cause somatique (tumeurs) ou à une prise de toxiques.

Accompagnement

Hospitalisation pour le sécuriser et sécuriser son entourage, neuroleptiques (surveiller la bonne prise médicamenteuse car le sujet risque d’être méfiant du fait de sa personnalité paranoïaque) – Suivi psychologique.

Questions

Y a-t-il eu un facteur déclenchant avant cette 1^ère crise ?

Est-ce que votre fils a déjà eu ce type de comportements en dehors de cet événement ? Si oui à quel âge ? Fréquence ?

Y a-t-il d’autres personnes dans la famille atteintes de paranoïa ?

Pouvez-vous me parler de la personnalité de votre fils (période enfance – adolescence), y a-t-il eu des événements majeurs/traumatismes dans sa vie sur ces périodes ? Quel était son rapport aux autres ?

Consomme t-il des toxiques (drogues …) ? Si oui depuis quand ?

Comment se passe l’entente au quotidien avec votre fils ? Avant et après cet événement ? A-t-il des difficultés relationnelles avec vous et/ou avec l’entourage familial (père, frères, sœurs) ?

Est-ce que votre fils travaille ? Si oui comment se passe ses relations au travail ?

Comment vivez-vous le comportement de votre fils ? Que ressentez-vous au plus profond de vous –même ?

Merci d’avance pour votre retour.

Bien cordialement

Stéphanie

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonjour Stéphanie,

Bravo pour cette analyse très détaillée et vos propositions thérapeutiques complètement adaptées à la problématique du patient.

Je vous souhaite une belle continuation dans votre formation.

Audrey

[Jérémie MondiereÉtudiant(e)]

• Question 1 : Quel est le motif de consultation de Mr X ?

• Changement de comportement du fils depuis quelques temps qui a des signes de violences et des parole faisant craindre le pire

• Question 2 : Quels sont les symptômes présentés par Mr X ?

• Renferme sur lui même, peur, pense au complot, qu’il se sent persécuter

• Question 3 : Quels sont les besoins de Mr X ?

• Ses besoins sont de rendre justice par rapport à la situation qu’il vit .
• Le but serait de le laisser parler afin de comprendre ce qu’il vit mais aussi de le laisser parler afin de l’interroger sur le faite que ce sont des croyances ou des fondements. iL DOIT ARRIVER A COMPRENDRE SI CES FAITs et ses ressentis sont bien avérés.

• Question 4 : Quelles hypothèses faites-vous sur le diagnostic psychopathologique de Mr X ? Pourquoi ?

• Je pencherais sur la paranoïaque car il dit que tous le monde parle sur lui, qu’on l espionne, qu’on monte un complot contre lui.

• Question 5 : Que proposez-vous pour accompagner Mr X ?

• Des neuroleptiques avec une hospitalisation en raison de l’état inquiétant et alarmant.

• Question 6 : Quelles questions seraient intéressantes à poser à la mère de Mr X afin d’approfondir la compréhension du fonctionnement de Mr X et l’aide la plus adaptée ?

• Depuis quand a telle remarqué ces changements? A telle par le passé déjà vu son fils comme cela?
• Il y a t’ils des membres de la famille ayant eu ce genre de symptômes? Comment c’est dérouler son enfance? As t’ils des personnes proches a qui il peut se confier?
• Joue t’ils a des jeux vidéos violent et sur un temps important de son temps personnels?

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonjour Jérémie,

A nouveau, votre analyse est juste et vos propositions adaptées aux besoins du patient. Bravo. Je vous souhaite une belle continuation dans votre formation.

Audrey

[Gilly SylvieÉtudiant(e)]

Bonjour,

Mes impressions suite à la lecture du cas présenté :

Mr X , jeune homme de 19 ans d’habitude discret  et très calme présente depuis quelques mois une forme de psychose paranoïaque «  sentiment d’être espionné  , moqué et victime d’un complot ). La situation est très grave pour lui-même et les personnes qui l’entourent sachant qu’il peut dire lors d’une séance « Je vais les tuer, je n’ai pas le choix » .

 

·         Question 1 : Quel est le motif de consultation de Mr X ?

Mr X, jeune homme de 19 ans vient en consultation accompagné de sa mère. Cette dernière se dit très inquiète depuis quelques mois après une suite d’évènements et de comportements (agressif, colérique et même incontrôlable) . Il est agressif avec les personnes de son entourage et sa mère avoue qu’il lui fait peur .

·         Question 2 : Quels sont les symptômes présentés par Mr X ?

Sa mère ne le reconnait plus : agressivité , colérique , incontrôlable . Il a un sentiment de persécution, personne ne le comprend , on se moque de lui , on l’espionne .

·         Question 3 : Quels sont les besoins de Mr X ?

 Mr X a besoin de sortir de sa vision déformée de la réalité et de son délire de persécution, de retrouver des relations paisibles avec les autres.

·         Question 4 : Quelles hypothèses faites-vous sur le diagnostic psychopathologique de Mr X ? Pourquoi ?

La pathologie de Mr X fait penser à une psychopathologie de type paranoïa en raison du délire de persécution, de sa vision erronée de la réalité. Nous pouvons aussi réfléchir à une forme de bouffée délirante aiguë : personne jeune, délire de persécution, agressivité, comportement apparu de façon soudaine.

·         Question 5 : Que proposez-vous pour accompagner Mr X ?

Face au caractère urgent de la situation, je pense qu’ il serait important de proposer une hospitalisation, ainsi qu’un traitement neuroleptique (pour assurer la bonne prise du traitement sachant qu’il est difficile de s’assurer de la bonne prise du traitement médicamenteux par la personne paranoïaque + pouvoir évaluer son efficacité sur Monsieur X), ainsi qu’ un suivi psychologique…

Nous pouvons aussi proposer des thérapies familiales afin de ne pas rompre le discours et la relation avec ses proches.

·         Question 6 : Quelles questions seraient intéressantes à poser à la mère de Mr X afin d’approfondir la compréhension du fonctionnement de Mr X et l’aide la plus adaptée ?

 

–       Comment s’est déroulée son enfance ?

–       Quel rapport avait-il avec les autres, copains d’écoles , professeurs  ?

–       Relations avec son père, sa mère, ses frères et sœurs ?

–       D’autres personnes sont-elles atteintes de paranoïa dans la famille ?

–       s’est-il passé quelque chose de particulier avant la première crise, un événement déclencheur ?

–       y a-t-il eu d’autres épisodes similaires ?

–       consomme-t-il des produits toxiques comme la drogue par exemple ? 

–       A-t-il vécu des traumatismes durant son enfance ?

–       Où est le père et quel est son positionnement ?

–       Comment envisage-t-elle une hospitalisation de son fils ?

–       Accepterai-t-elle ( avec son mari et/ autres enfants de la famille ) un accompagnement psychologique ?

Bonne fin de journée.

Cordialement ,

Sylvie

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonjour Sylvie,

Votre analyse est juste et bien détaillée. Vos propositions d’accompagnement sont adaptées à la problématique du patient. Je vous félicite et vous souhaite une belle continuation dans votre formation.

Audrey

[Véronique VermuseÉtudiant(e)]

Bonsoir Audrey

M X est un jeune homme qui représente un danger pour les autres et lui-même. L’inquiétude de la mère est légitime.

Il consulte sous l’impulsion de sa mère pour des accès de violence suite à des délires de persécution.

Les symptômes que présente M X sont agressivité, accès de colère, repli sur soi, délires de persécution, changement de personnalité

M X a besoin rapidement d’une prise en charge en milieu hospitalier afin de le mettre en sécurité ainsi que ses proches. Calmer ses délires de persécution, et suivre une thérapie adaptée (médicamenteuse en premier lieu à base de neuroleptiques). Cette hospitalisation permettra également d’être sûr que le traitement est bien suivi.

Nous pourrons proposer à la mère un accompagnement car c’est aussi pour elle un traumatisme important, elle devra être aidée pour accepter la maladie de son fils qui peut dégénérer en psychose ; (schyzophrénie) et l’aider à suivre ses traitements et suivis, ce qui être très lourd à gérer.

Le premier diagnostic serait paranoia ou bouffées délirantes aigues (du fait de l’age du patient et de l’apparition soudaine).

En cas de refus du fils, nous pouvons informer la mère sur l’hospitalisation à la demande d’un tiers,

Les questions qui peuvent éclairer la situations : quelque chose à t il déclenchée la première crise ?; Y a t il des antécédents psychiatriques dans la famille ? Y a t-il prise de substances illicites et lesquelles (possibilité de faire sortir la mère pour que le fils puisse répondre sans en informer sa mère). Quels sont les rapports qu’il entretien avec sa famille , amis, conjoint(e)? Y a t il eu dans le passé des éléments précurseurs?

Bien à vous

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonsoir Véronique,

Votre analyse est toujours aussi détaillée et teintée de bienveillance. Votre diagnostic est juste et vos propositions adaptées aux besoins du patient. Je vous félicite et vous souhaite une belle soirée.

Audrey

[emma lampinÉtudiant(e)]

Bonjour

La mère de ce garçon a raison d’être inquiète vu le changement de comportement et passage à l’acte dangereux.

1/ Motif de consultation : mon fils a voulu tuer le voisin !

2/Symptômes : La personnalité du jeune homme s’est vue modifiée par un délire ordonné et cohérent, il projète ce que son voisin pense et pense que son voisin lui veux du mal. X possède une verbalisation pauvre et ne parle pas.

3 / Besoins : C’est compliqué de connaitre ses besoin car X ne prends pas de recul sur ce que les autres pensent et ne se mets pas à la place de l’autre. il aurait besoin de faire confiance a sa mère mais ne croit personne

4/ Diagnostic : X souffre de paranoia avec délire systématisé de persécution- X pense que son voisin monte un complot contre lui alors que sa mère a été vérifier et le voisin ne présente aucun danger. Il faudrait vérifier avec X et sa mère si il a également des hallucinations auditives ou visuelles ? bouffées délirantes aigues de courte durée ? et s’il prends des drogues ?

5/ Soins : Pour accompagner X il faudrait un traitement de neuroleptiques dans un premier temps et accompagné d’un suivi psychologique et envisager une hospitalisation à cause de sa méfiance de l’extérieur. et faire une radio du cerveau pour vérifier s’il n’y a pas une tumeur qui pourrait provoquer ce changement de comportement inhabituel ?

6/ questions a poser ? 

Depuis quand le comportement de X a t il changé ? y a t il eu des évènements déclencheurs ? Sa mère a t elle était toujours assez présente ou a t il ressenti un manque affectif qui aurait provoqué une coupure de la réalité ? A t il des amis de son âge ? se sent il seul et isolé ? a t il d’autres troubles de l’humeur ou hallucinations ? se sent il dépressif ? A t il des pulsions sexuelles anormales ? qu’a t il ressenti suite à l’incident avec le voisin : a t il ressenti de la culpabilité ? quelle émotion ? sait il que c’est interdit de tuer son voisin et quiconque d’ailleurs? y a til des personnes psychotiques dans la famille ?

merci

emma

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonjour Emma,

A nouveau, votre analyse et vos propositions thérapeutiques sont justes et adaptées à la problématique du patient. Je vous félicite et vous souhaite une belle continuation dans votre formation.

Audrey

[Jessica GAUTREAUÉtudiant(e)]

Mon ressenti face à cette situation est que celle ci est très dangereuse pour lui et pour les autres. A ce stade, ce jeune homme doit consulter en urgence un psychiatre dû à ce trouve psychotique.

Cette maman vient en consultation pour son fils âgé de 19 ans suite à une altercation grave avec un voisin. Le fils est allé jusqu’à prendre un couteau dans la maison afin de le tuer. Sa mère inquiète de voir son fils être devenu très agressif, colérique et incontrôlable a préféré faire appel à un spécialiste.

Durant l’analyse nous pouvons en conclure que le jeune homme a eu un changement de comportement passant de calme à agressif et de discret à incontrôlable. Il souffre d’un délire systématisé de persécution et de projection psychotique. Conflit relationnel avec sa mère qui se définit par un manque de compréhension de sa part. Il se sent incompris, persécuté ce qui provoque chez lui un manque de contrôle et un agressivité extrêmement violente.

Pour son bien être et celui de son entourage, il serait bon de pouvoir faire disparaître ce délire de persécution pour qu’il se retrouve en sécurité. Retrouver une vision de la réalité correcte pour mettre fin à ce délire. Être en confiance en présence des autres ainsi que de ses proches. Moins de conflits avec sa maman. Retrouver une stabilité d’esprit.

Dans cette situation, nous pouvons constater deux diagnostics important chez ce patient : Nous avons d’abord la psychose paranoïaque du fait que le jeune homme a des délires systématisés de persécution et des psychoses aiguës sous formes de bouffées délirantes.

Comme accompagnement nous proposons une hospitalisation avec prise de neuroleptique ainsi qu’un suivi psychologique.

Enfin pour poursuivre la thérapie nous pouvons leur demander :

-Depuis combien de temps a-t-il ce comportement ?

-Y-a-t-il eu un événement qui aurait pu le marquer ?

-Y-a-t-il des antécédent de psychose ?

-Prend-t-il des substances toxiques ?

-Quelle était la relation avec sa mère avant ce changement ?

-Comment se sent-elle face aux crises de son enfant ?

-Puis-je avoir plus de détails sur leur entourage ? Beau-père ? Divorce ? Frère et sœur ?

-Accepteraient-ils de suivre tous les deux une thérapie familiale, individuelle et de groupe ?

-Sera-t-elle d’accord avec les spécialistes en cas d’hospitalisation ?

-Comment le vivrait-elle ?

Merci beaucoup pour ces deux études de cas. Au plaisir de partager des informations et conseils avec vous.

Jess

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Rebonsoir Jessica,

Votre analyse est précise et bien détaillée. Votre diagnostic et vos propositions d’accompagnement sont à nouveau adaptés aux besoins du patient. Bravo. Je vous souhaite une belle continuation dans votre formation.

Audrey

[Fanny BÉtudiant(e)]

Bonjour Audrey,

Monsieur X vient consulter suite à une tentative d’agression avec arme blanche à l’encontre de son voisin.

C’est sa mère qui l’amène, car elle est très inquiète du comportement de son fils. Elle formule aussi qu’il lui fait peur. Elle et X ont besoin d’aide et il est nécessaire pour X d’être hospitalisé très rapidement pour mettre en sécurité son entourage. En effet, il formule clairement qu’il veut tuer ses voisins. X n’a pas l’air concerné par la consultation. On déduit donc que c’est uniquement sa mère qui est à l’origine de cette rencontre.

Le premier diagnostic a poser est la paranoïa avec délire d’interprétation. En l’occurence, pour lui les persécuteurs sont ses voisins.

On peut aussi diagnostiquer des bouffées délirantes aiguës avec comme symptôme le délire de persécution.

Comme écrit plus haut, une hospitalisation d’urgence s’impose avec traitement neuroleptique, tout en s’assurant qu’il le prendra bien.

Une psychothérapie est aussi nécessaire tant pour le fils que pour la mère. Pour cette dernière, de l’EMDR peut s’avérer être un bon complément pour traiter le souvenir douloureux de l’altercation grave.

Les questions qui me viennent sont :

– Avez-vous observé une modification de son comportement suite à un évènement particulier ?

– Y a t-il dans la famille des cas de paranoïa ou schizophrénie ?

– A t-il une activité scolaire ou professionnelle ? Si oui, pourrait-il subir du harcèlement ?

– A t-il une maladie diagnostiquée ou prend t-il des drogues ?

– Quels sont les liens qu’il entretient avec ses 2 parents ?

Merci pour vos corrections et avis 🙂

Fanny

 

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