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23 avril 2024 à 20 h 24 min #17846
Étude de cas n°2
Mr X vient consulter accompagné de sa mère car ce jeune homme a des comportements plus qu’inquiétants dont une altercation récente avec un voisin. C’est sa maman qui a pris les devants et demandé une consultation.
Mr X a tenu des propos exagérés vis-à-vis de son voisin et a eu un comportement grave (menace de tuer). Mr X se sent persécuté par son voisin et a construit un délire de persécution. Sa maman, d’ailleurs, ne le reconnaît plus : passant d’un garçon très calme, discret à un jeune homme agressif, colérique et incontrôlable. Les thèmes de persécution sont ici bien présents.
Mr X a besoin d’être écouté, soigné afin de comprendre les raisons d’un tel comportement. L’objectif étant d’atténuer ses délires d’interprétation. Sa maman aimerait retrouver le jeune homme « d’avant » : elle est très inquiète et envahie par la peur.
Mr X souffre sans aucun doute de paranoïa. Dans ce cas précis, le voisin est le « persécuteur » dans la construction de son délire. Mr X se sent épié et moqué par ce voisin. Il croit des choses qui sont totalement fausses. Sa psychose lui cause de l’agressivité et de l’irritabilité : ses pensées (comparé à ce qu’il était avant) sont indépendantes de sa volonté.
Afin de pouvoir accompagner Mr X, je proposerais tout d’abord une hospitalisation permettant une meilleure surveillance de son état de santé accompagné d’un traitement médicamenteux (neuroleptiques) puis d’un suivi psychologique sur plusieurs mois.
Voici les questions posées à la maman :
– Comment se sont passées l’enfance et l’adolescence de son fils ?
– Y a-t-il eu un événement au sein de la famille qui pourrait expliquer ce comportement ?
– Y a-t-il une bonne entente familiale ?
– Son fils a-t-il une vie sociale épanouie ? (Passions, loisirs, ami(e)s). Vit-il reclus ?
– Quelle est la composition de la famille ?
– Son fils souffre-t-il d’addictions ? (Toxicomanies, jeux vidéos…)
– A-t-il une bonne hygiène de vie ? (Qualité du sommeil…)
Merci d’avance de votre retour.
Cordialement
23 avril 2024 à 21 h 42 min #17848Bonsoir François,
A nouveau, votre analyse est juste et vos propositions thérapeutiques adaptées à la problématique du patient. Je vous félicite.
Bonne continuation dans votre formation.
Audrey
19 juin 2024 à 8 h 58 min #18857Mon 1er ressenti face à cette étude de cas, est quelqu’un en grande détresse.
1/ Motif de consultation
Faire comprendre à sa mère que les gens sont mauvais et complotent contre lui.
2/ Symptômes
Modification de la personnalité, agressivité
3/ Besoins
Selon moi, le patient ne souhaite pas être aidé mais veux faire comprendre à sa mère qu’il est persécuté par son voisin. Par contre sa mère au vu des changements de son fils souhaite qu il soit soigné.
4/ Diagnostics
Paranoïa, délire d interprétation, systematisé de persécution
5/Proposition
Hospitalisation au vue de l’agressivité
Neuroleptique
Suivi psychologique
6/ Question à la mère
Votre fils a t il subit un traumatismes durant son enfance?
Quand a débuté son changement de comportement ?
Que s’est il passé avant ce changement ?
19 juin 2024 à 13 h 04 min #18862Rebonjour,
A nouveau, votre analyse est claire et juste. Bravo.
Passez une belle journée.
Audrey
1 juillet 2024 à 22 h 57 min #19022Bonsoir,
Mon ressenti par rapport à la maman du jeune homme X est qu’elle est dans une grande détresse, elle est très inquiète et apeuré par le changement de comportement soudain de son fils. Elle consulte car elle se sent impuissante face aux actes violents de son enfant.
Mr x est un jeune homme très renfermé, qui est devenu soudainement très agressif, colérique et très dangereux pour les autres et pour lui-même.
Il se sent persécuté, incompris, et, il pense que tout le monde est contre lui. C’est un sujet paranoïaque.
A mon sens il faut réagir rapidement pour sa sécurité et celle d’autrui.
1/ Le motif de consultation :
Mr x vient consulter à la demande de sa maman qui se sent désarmé face à cette situation dramatique.2/ Symptômes :
délire systématisé de persécution, il fait une projection psychotique sur son voisin « (il est persuadé qu’il l’espionne et qu’il se moque de lui) ».3/ Les besoins de Mr x sont :
une hospitalisation avec un suivi psychologique et un traitement neuroleptique (en surveillant la bonne prise des comprimés).4/ Mon hypothèse de diagnostique :
paranoïa par rapport à son délire de systématisé de persécution.5/ Pour accompagner Mr x je lui préconise une hospitalisation avec un suivi psychologique et un traitement neuroleptiques.
6/ Les questions intéressantes à poser à Mme x seraient :
Comment son fils était-il enfant ?
Quel était ses rapports avec les autres? Ses camarades? Sa famille? Ses professeurs?…
A-t-il eu une période difficile? traumatisante avant cet incident ?
Est-ce qu’il y a eu d’autres épisodes de colère, voir de violence avant celui-là?
Est-ce que son fils prend, ou à pris des stupéfiants?
Comment elle-même vit-elle cette situation?…
Merci,
Très belle soirée, Jennifer
2 juillet 2024 à 9 h 33 min #19028Bonjour Jennifer,
A nouveau, votre analyse est juste et vos propositions d’accompagnement adaptées aux besoins du patient. Je vous félicite et vous souhaite une très belle journée.
Audrey
17 juillet 2024 à 15 h 09 min #19113Bonjour,
1/ Monsieur X vient consulter une psychologue suite à une altercation violente avec son voisin. Monsieur X de nature calme et renfermé aurait subi un changement de comportement. Sa mère le décrit désormais comme quelqu’un agressif, colérique et même incontrôlable.
2/ Les symptômes de Monsieur X sont les suivants : le patient est agressif et colérique envers les autres. Il pense être l’objet d’un complot de ses voisins et se sent persécuté et espionné constamment par eux. Il s’est également montré violent envers son voisin en tentant de le tuer.
3/ Monsieur X a besoin qu’on l’aide à mettre fin à sa méfiance et aux suspicions qu’il peut avoir envers les autres. Monsieur a besoin d’avoir confiance de nouveau aux autres et d’arrêter de les voir comme un danger afin d’établir de meilleurs relations avec eux. Le patient a besoin d’un suivi psychologique et psychiatrique pour contrôler son agressivité et sa colère afin qu’il évite de se blesser et de blesser d’autres personnes. Enfin, il faudra poser des questions à Monsieur X ou à sa mère afin de comprendre si un possible évènement traumatisant est à l’origine de son ma-être.
4/ Monsieur X souffre de paranoïa, une forme de psychose. La pathologie de la personnalité est marquée par un délire ordonné et cohérent. Dans notre cas, Monsieur X pense que son voisin le surveille et se moque de lui avec d’autres personnes pour lui faire du mal. Pour les personnes qui souffrent du délire paranoïaque la relation à l’autre est déformée par une mauvaise interprétation de certaines remarques ou évènements sans importance comme ayant une signification hostile ou menaçante.
5/ Selon moi, Monsieur X devrait impérativement être suivi par un psychiatre dans un hôpital afin de suivre un traitement neuroleptique compte tenu de son comportement violent envers autrui (il a menacé son voisin avec un couteau). Le suivi psychologique comme par exemple la thérapie cognitive et comportement (TCC) est aussi un traitement envisageable en parallèle du traitement médicamenteux.
A noter que le niveau élevé de suspicion et de méfiance chez la personne paranoïaque empêche de s’assurer une bonne prise du traitement médicamenteux et complexifie l’instauration de liens entre le psychologue/psychiatre et le patient. Il est important d’éviter de contrarier la personne paranoïaque dans ses délires pour gagner sa confiance et faire en sorte qu’elle suive bien le traitement.
6/ Voici les questions seraient qui seraient intéressantes à poser à la mère de de Monsieur X afin d’approfondir la compréhension du fonctionnement de Monsieur seraient les suivantes :
Comment l’enfance de Monsieur X s’est-elle déroulée ? A t-il subi des violences physiques, morales ou sexuelles durant son enfance ? Consomme t-il des produits stupéfiants (drogues, alcool etc…) ?
Quand est-ce que le comportement de Monsieur X a t-il changé exactement ? Y a t-il eu un évènement qui s’est déroulé durant cette période de changement ? Votre fils a t-il une bonne relation avec son père ? Avez-vous une bonne relation avec votre fils ? A t-il des amis ? A t-il une vie sociale active ?
Comment aider vous votre fils face à son sentiment de persécution ou lors de ses crises de paranoïa ? Avez-vous besoin d’un accompagnement psychologique afin de faire face à cette épreuve dans votre famille ?
Je vous remercie d’avance pour votre retour et je vous souhaite une excellente journée,
Marina.
18 juillet 2024 à 11 h 00 min #19118Bonjour Marina,
A nouveau, votre analyse est juste et vos propositions d’accompagnement adaptées aux besoins du patient.
Je vous félicite et vous souhaite une très belle journée.
Audrey
26 novembre 2024 à 19 h 50 min #19635Bonsoir,
Voici pour la 2nde étude de cas, mes éléments de réponse :
Question 1 : Quel est le motif de consultation de Mr X ?
Ce jeune homme de 19 ans est accompagnée par sa mère. On peut se dire que c’est la mère qui a provoqué la prise de rendez-vous puisque son « fils lui fait peur », suite à une « grave altercation » qui sans l’intervention d’un autre voisin aurait pû être dramatique. Le motif est donc ce passage à l’acte et le changement de personnalité de ce jeune homme qui veut tuer les voisins, il n’a pas le choix ». Le motif est donc grave puisqu’il y a danger de mort réel.
Question 2 : Quels sont les symptômes présentés par Mr X ?
Changement de personnalité : d’une personne jugée « trop calme » par sa mère, il est devenu « agressif, colérique, même incontrôlable » ce qui fait penser à une modification profonde de l’identité et de la personnalité
Il sait ce que pense l’autre, le voisin, il y a donc ici un mode de relation psychotique puisqu’il n’y a pas de différence entre ce que ce jeune homme pense et ce que les autres pensent. Il présente un délire d’interprétation avec ce « complot contre lui », Le voisin « le cherche ».
Un passage à l’acte très dangereux : prendre un couteau pour tuer quelqu’un, ce voisin que la mère juge « gentil », qui demande une hospitalisation le plus rapidement possible avec la prise d’un traitement neuroleptique adapté
Question 3 : Quels sont les besoins de Mr X ?
D’être mis à l’écart des autres qui le persécute et donc une hospitalisation, d’être soigné au plus vite avec des neuroleptiques, d’un suivi psychologique pour qu’il puisse poser des mots sur toutes les pensées envahissantes, sur son mal-être profond.
Question 4 : Quelles hypothèses faites-vous sur le diagnostic psychopathologique de Mr X ? Pourquoi ?
Un trouble paranoïaque avec délire de persécution pour les raisons invoquées ci-dessus.
Question 5 : Que proposez-vous pour accompagner Mr X ?
Une prise en charge hospitalière avec d’abord trouver un traitement chimique adapté pour éviter tout passage à l’acte dangereux pour les autres, pour la thérapeute, pour lui.
Ensuite, une prise en charge psychologique entre plusieurs personnes, infirmières pour les bons objets, psychiatre pour le mauvais objet (je caricature mais l’idée est de diffracter la charge transférentielle car avec un seul thérapeute, cela ne fonctionnera pas).
Question 6 : Quelles questions seraient intéressantes à poser à la mère de Mr X afin d’approfondir la compréhension du fonctionnement de Mr X et l’aide la plus adaptée ?
Quel événement d’après elle à provoquer ce changement de personnalité ?
Quelle est l’histoire de cette famille ? Y a t’il eu des événements traumatiques (séparation, deuil, événements sociaux) ?
Si elle pourrait décrire la relation qu’elle a avec son fils depuis sa naissance ? Comment il se lie avec les autres depuis sa plus tendre enfance ?
Dans son enfance à elle, des traumatismes ?
Comment se passe sa relation avec le père de son enfant ?
Et tant d’autres pour tenter de reconstituer l’histoire de ce jeune homme et pourquoi il est aussi « malade » aujourd’hui.
Vous remerciant pour votre attention, je vous remercie par avance pour vos retours avisés.
Bien cordialement.
Eva Barbéra
27 novembre 2024 à 7 h 33 min #19640Bonjour Eva,
A nouveau, votre analyse est juste et très bien détaillée. L’accompagnement thérapeutique que vous proposez est tout à fait adapté aux besoins du patient.
Je vous félicite et vous souhaite une belle journée.
Audrey
3 décembre 2024 à 11 h 03 min #19673Bonjour,
1) Le motif de consultation de Mr X est une altercation grave avec un voisin avec une volonté de tuer de la part de Mr X.
2) Mr X est renfermé pendant la consultation, et fait état que « son voisin l’espionne, qu’il le cherche, qu’il monte un complot ». Ce mécanisme est semblable à celui de psychose, notamment la paranoïa avec son délire d’interprétation. D’après la description de sa maman, est devenu une personne agressive, colérique et incontrôlable.
3) Mr X a besoin de se sentir en sécurité vis à vis de lui même ainsi que son entourage. Avec sa volonté de passage à l’acte de tuer, un accompagne avec un suivi psychologique, prise de neuroleptique voir une hospitalisation lui seraient bénéfique afin qu’il puisse exprimer ses besoins.
4) Mr X souffre de paranoïa :
– Son voisin le persécute,
– Il a un délire d’interprétation
Il ne prend pas de recul entre sa pensée et celle de l’autre.5) Pour accompagner Mr X , je propose un suivi pscyhologique, une prise de neuroleptique. Pour sa sécurité ainsi que celle de son entourage liée à à ses colères spontanées ainsi que d’en arriver à la volonté de tuer, une hospitalisation d’urgence me semble nécessaire.
6) Depuis quand votre fils a t’il changé de comportement? A t’il vécu un traumatisme recemment? Quel est le contexte familial actuel? Avez vous réalisé des examens médicaux (Cérébraux notamment) à votre enfant? Souhaitez vous réaliser une démarche d’accompagnement avec votre fils?
3 décembre 2024 à 16 h 43 min #19678Bonsoir,
Votre diagnostic est juste et votre proposition d’accompagnement thérapeutique adaptée aux besoins du patient. Je vous félicite et vous souhaite une bonne fin de journée.
Audrey
19 décembre 2024 à 17 h 05 min #19769Bonjour Audrey,
L’inquiétude de la mère est mise en avant par les réactions graves de son fils vis-à-vis du voisin. Elle ne comprend pas ce changement brutal d’attitude (agressivité, colère incontrôlable +++) jusqu’à vouloir commettre un homicide volontaire, lui qui était plutôt discret, calme, trop calme (pression parentale ?, instabilité émotionnelle ? ) . Il y a peut-être une rivalité entre ces 2 jeunes hommes (19 et 21 ans), à creuser pour connaître l’origine de cette altercation entre eux. Cependant, cela n’excuse pas le comportement très violent de ce jeune homme X dont la rage est toujours très présente chez lui. Je ressens une grande souffrance, un rejet de sa mère ? (« elle ne comprend rien , n’a jamais rien compris ») et ses impressions de brimades, de mépris qui deviennent vite des certitudes l’amènent à des ruminations pathologiques et dangereuses (délire de persécution, paranoïa…) telle une psychose.
1. La consultation est basée sur le comportement inquiétant de Mr X. On ignore si c’est Mr X qui a décidé de venir de son plein gré. La mère de Mr X l’accompagne et insiste sur les changements et réactions violentes de son fils depuis quelques mois. Les manifestations psychologiques et physiques de ce dernier amènent à consulter pour comprendre les raisons, trouver le(s) meilleur(s) traitement(s) adapté(s) et ramener la sérénité au sein de l’entourage du jeune homme. Et surtout savoir si c’est dû à un énorme stress qui perdure, conflit qui a dégénéré, effet d’une addiction, résultat d’une maladie sous-jacente…
2. On remarque beaucoup d’hostilité chez Mr X, il est constamment méfiant, suspicieux et se sent persécuté. Son entêtement l’amène à rester sur ses propres jugements et à mal interpréter les faits et gestes des voisins. D’où une hypervigilance accrue, ce qui accentue son anxiété. Il n’arrive pas à se détendre et donc entretient son stress et ses ruminations mentales. C’est un cercle vicieux. Il reste focalisé sur sa propre argumentation qui est erronée selon sa mère.
3. Mr X a besoin d’évacuer cette colère, rage, violence qui est en lui… Il a besoin de se faire entendre et de montrer qu’il a « raison » sur les agissements de son voisin. Mr X a peut-être raison, il y a peut-être un problème avec ce voisin, peut-être du harcèlement moral ou psychologique à l’origine ? Colère refoulée ? conflit amoureux ? Prise de stupéfiants ? Quelque soit la cause, Mr X ne doit pas réagir de cette manière, il doit se contrôler et réguler son instabilité émotionnelle. Il est légitime de s’emporter, de se mettre en colère mais de manière constructive. L’inquiétude de sa mère et les arguments de Mr X sont à prendre au sérieux, car s’il s’agit d’une psychopathologie confirmée, alors Mr X a besoin d’être accompagné pour retrouver la sérénité physique, une stabilité émotionnelle et mentale ainsi qu’une sécurité générale pour lui et son entourage.
4. Il y a modification de la personnalité de Mr X et ne réalise pas que son trouble psychique est inquiétant. Il s’agit donc d’une psychose et non d’une névrose.
D’autre part, ce jeune homme tient des arguments crédibles avec un discours cohérent et organisé (ce n’est donc pas une bouffée délirante aigüe), se sent persécuté, victime d’un complot, est persuadé que son entourage veut le nuire. Sa méfiance et sa suspicion envers les autres est omniprésente depuis plusieurs mois. Il développe ainsi un climat très anxiogène voire une détresse, ce qui l’amène à déclencher une colère et une agressivité incontrôlable pour contre-attaquer. Il s’agirait d’un trouble de la personnalité paranoïaque associé à un délire de persécution et d’interprétation.
5 . Traiter une paranoïa est un processus difficile car la personne atteinte ne se sent pas malade. Elle est dans le déni et se méfie de tout, de l’entourage et du médecin.Consulter immédiatement un médecin vu la dangerosité des propos de Mr X et de sa mère, afin d’effectuer un diagnostic clinique, avec un historique médical complet (maladie ou anomalie neurologique ?)
Un suivi psychiatrique sera nécessaire avec une hospitalisation et prise de neuroleptiques (pour apaiser l’agitation mentale) car la santé et la sécurité de ce jeune homme sont menacées ainsi que celle de son entourage. Si Mr X n’est pas soigné précocement, cette psychose peut entraîner à long terme souffrance, solitude et exclusion.
Cela ne règlera pas la cause de la paranoïa, une psychothérapie individuelle sera donc fortement recommandée, elle ne peut être efficace que si Mr X est d’accord.Une thérapie de groupe serait complémentaire pour se sentir moins seul dans ce type de maladie mentale.
Les TCC apporteront une aide supplémentaire à la gestion de l’anxiété (méditation, relaxation…) et lui faire comprendre que ses schémas de pensée sont faux et que sa logique n’est pas adaptée au regard des situations vécues. Les TCC lui permettront au fil des séances de revoir ses interprétations et de retrouver progressivement un sentiment de sécurité.
L’art-thérapie lui permettra d’explorer son monde intérieur, ses émotions…ce qui peut être libérateur (autrement que par la violence)
La psychanalyse ( selon Freud, Lacan, Klein) serait intéressante et aiderait à comprendre les causes profondes de ce trouble paranoïaque, ce qui peut aider à développer des approches thérapeutiques plus ciblées et plus efficaces pour Mr X.
6. Consomme ou consommait-il de l’alcool ou des substances illicites ? (La consommation excessive de drogues ou d’alcool aggrave les symptômes de Paranoïa)
Y a-t-il des antécédents familiaux de troubles psychotiques ? (Paranoïa, délires, schizophrénie…)
Serait-elle d’accord pour faire une thérapie familiale (parents et fratrie)? Influences familiales ?
Est-ce que son fils a vécu des traumatismes antérieurs ? (Abus, Rejet, abandon…)
Déroulement de sa grossesse, accouchement, prise de médicaments (pendant sa grossesse ou pendant qu’il était enfant) ? (prédispositions biologiques et neurobiologiques)
Je vous remercie pour votre retour et vous souhaite de belles fêtes de fin d’année .
A bientôt.
Céline
19 décembre 2024 à 20 h 58 min #19771Bonsoir Céline,
Votre analyse est extrêmement bien détaillée et votre diagnostic est bon. Vos propositions d’accompagnement sont adaptées aux besoins du patient .
Je vous félicite et vous souhaite une belle continuation dans votre formation.
Audrey
10 janvier 2025 à 12 h 06 min #19822· Question 1 :
Une mère consulte car son fils à un comportement inquiétant depuis quelques mois suite à une altercation grave avec le voisin durant laquelle son fils aurait tenté de le tuer avec un couteau de cuisine.
· Question 2 :
Garçon discret, très calme, voir trop selon sa mère. Devenu agressif, colérique et incontrôlable. Personne très renfermé, les yeux baissé tout du long de la consultation.
· Question 3 :
Mr X A besoin d’une oreille attentive et neutre autre que celle de sa mère car il considère « qu’elle ne comprend rien « la communication semble difficile entre la mère et son fils. Mr X se sent persécuté par le voisin qu’il dit l’espionner et monter un complot contre lui. Le patient doit parvenir à sortir de ce (délire) dans lequel il s’est enfermé et retrouver des perceptions et un jugement conforme à la réalité.
· Question 4 :
D’après le récit de Mr X et les symptômes de celui-ci je soupçonne potentiellement 2 psychopathologies liés à une psychose cela peut être une paranoïa ou une bouffée délirante aigue.
Personnalité marquée par un délire ordonné et cohérent de persécution systématisé.
Le précédent est soudain et transitoire chez ce jeune.
· Question 5 :
Etant donné la violence et le caractère dangereux du patient à l’égard de son voisin, il est important de ne pas sous-estimer la situation, recommandation de neuroleptique et une hospitalisation.
Accompagné d’un suivi psychologique, en tant que psychopraticien d’après mon diagnostic soupçonnant une psychose je recommande une consœur psychologue Audrey Aymard.
· Question 6 :
Est-ce tu peux me raconter avec tes mots comment tu te sens ?
Comment ça se passe à la maison ?
Tout à l’heure tu as dit « il m’a cherché » et « ça fait des mois qu’il me cherche » tu peux me dire ce que ça veut dire ? qu’est-ce qu’il t’as fait ?
Tu peux aussi m’expliquer ce qu’il pense de toi ? ce qu’il raconte aux autres voisins et le complot qu’il monte ?
Comment le sais-tu ? tu les as entendu parler ou surpris ?
Pourquoi crois-tu que leur seul préoccupation est de se moquer de toi ?
Est-ce que tu penses que c’est possible que tu as cru entendre ou voir quelque chose qui te laisse croire qu’il(s) te veulent du mal ?
Demander à la mère seul à seul est-ce son fils se drogue ?
Et si il y a des antécédents familiaux ?
Comment elle se sent face à cette situation ? et comment aborde elle une éventuelle hospitalisation de son fils ?
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