Etude de cas 2

[MARIE-LINE MILERÉtudiant(e)]

Bonjour Audrey, voici mes propositions:

Question 1 : Quel est le motif de consultation de Mr X ?

Monsieur X n’a pas consulté de façon volontaire mais vraisemblablement sur la demande de sa mère, très inquiète par son comportement et qui a besoin d’aide.

Son fils, un garçon discret, très calme, voire parfois trop calme, est devenu agressif, colérique et même incontrôlable et elle ne sait plus comment gérer la situation car elle craint que la situation ne devienne dramatique.

Question 2 : Quels sont les symptômes présentés par Mr X ?

La mère s’inquiète de la violence dont son fils a fait preuve envers leur voisin qui n’avait rien d’agressif. Le fils souffre d’une projection paranoïaque à priori, il s’agit d’un délire ordonné et cohérent. Il projette le contenu de sa pensée sur son voisin et le voit comme un persécuteur qui élaborerait un complot contre lui. Il est agressif et a des désirs de meurtre, il a une réalité bien à lui et semble en plein délire paranoïaque.

Question 3 : Quels sont les besoins de Mr X ?

Monsieur X a besoin de consulter rapidement un psychiatre et d’être hospitalisé car il est un danger pour autrui et affiche clairement ses intentions de meurtre.

Question 4 : Quelles hypothèses faites-vous sur le diagnostic psychopathologique de Mr X ? Pourquoi ?

Monsieur semble souffrir d’une psychose paranoïaque qui ne peut être pris en charge que par un service de psychiatrie. Il est persuadé que son voisin élabore un complot contre lui alors qu’il est évident que le voisin est la personne sur qui il projette son délire paranoïaque. (La mère précise bien que le voisin est très gentil et que l’altercation a pris des proportions bien trop importante.)

Question 5 : Que proposez-vous pour accompagner Mr X ?

Je propose que le jeune homme soit hospitalisé sur la demande d’un tiers ou au moins voit rapidement un psychiatre car il y a menace de mort sur autrui. Je trouve que la situation est extrêmement préoccupante. Je pense qu’un psycho praticien n’est pas apte à traiter ce genre de cas puisqu’il y a un besoin médicamenteux au préalable, il faut d’abord avoir l’avis et la préconisation d’un psychiatre. Il peut être intéressant en revanche de proposer un accompagnement thérapeutique à la maman afin de pouvoir l’aider à vivre cette épreuve douloureuse : celle de ne plus reconnaître son fils dans son comportement et d’en avoir peur.

Question 6 : Quelles questions seraient intéressantes à poser à la mère de Mr X afin d’approfondir la compréhension du fonctionnement de Mr X et l’aide la plus adaptée ?

–          A partir de quand avez-vous remarqué une évolution dans le comportement de votre fils ? Cela-a-t-il été progressif ou brutal ?

–          Qu’est ce qui a changé dans sa vie pour qu’il change de comportement ?

–          Comment s’est passé l’enfance et l’adolescence du jeune homme ?

–          Comment est-il inséré socialement ? Travaille -t-il, est-il étudiant ?

–          Quel est votre situation familiale : a-t-il son père ? des frères et sœurs ? Est-il entouré, amicalement, familialement ?

–          Y-a -il eu dans la famille des personnes ayant souffert de troubles de la même nature ?

–          Comment occupe-t-il son temps libre ? Comment est son sommeil, ses habitudes alimentaires et ses habitudes de vie ?

–          A-t-il déjà demandé un soutien psychologique ?

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonjour Marie-Line,

A nouveau, votre diagnostic est juste et vos propositions thérapeutiques adaptées à la problématique du patient. Je vous félicite.

Je vous souhaite une belle journée

Audrey

[PescotÉtudiant(e)]

Bonjour,

Je vais tout d’abord vous faire part de mes impressions suite à la lecture de l’étude de cas N°2 et répondrai ensuite aux questions.

–          Il me semble percevoir une grande inquiétude et angoisse de la mère face au comportement inquiétant de son fils. L’évènement déclencheur est une altercation avec un voisin que son fils a mal pris, il a alors pris un couteau pour le tuer. La mère à le sentiment de ne plus reconnaître son fils ce qui engendre un sentiment de perte de son enfant. On sent cher Mr X de l’agressivité, de la colère, de la peur, de la méfiance et que tous ces sentiments sont incontrôlables pour lui.

La mère est dans une grande détresse et se retrouve démunie.

Question 1 :

Le motif de consultation de Mr X est la grande inquiétude de sa mère par suite de comportements très inquiétants de son fils. Il montre de l’agressivité, de la colère et est devenu incontrôlable. La consultation a plus précisément découlé d’un évènement récent : Mr X s’est disputé avec un voisin pour des propos que ces derniers auraient tenu contre lui. Mr X très en colère est allé chercher un couteau pour le tuer. Un autre voisin est intervenu pour empêcher le passage à l’acte.

Question 2 :

Les symptômes présentés par Mr X sont :

–   –  En consultation le patient est très renfermé, baisse les yeux et impossibilité a regardé son interlocuteur même lorsqu’il s’exprime.

–       –  Sentiment de persécution déclenchant de la violence, de la colère et de l’agressivité.

Question 3 :

Mr X a besoin d’être rassuré et de se sentir en sécurité. Il y a un besoin de prendre en compte la relation mère/fils. La mère à peur et le fils pense que sa mère ne le comprend pas. Il me parait important d’essayer de restaurer une relation de confiance et de sécurité entre eux. Mr X doit aussi pouvoir évoluer dans un environnement dans lequel les risques de faire mal à autrui ou à lui-même sont réduit le temps de stabiliser ses sentiments de persécution qui le conduisent à des comportements agressifs.

Question 4 :

Au vu de ces éléments mes hypothèses sur le diagnostic psychopathologiques sont les suivantes :

Mr X présente des symptômes faisant référence à une paranoïa. En effet le délire « systématisé de persécution » est très présent chez Mr X. Pour illustrer, il est persuadé de propos qu’aurai tenu le voisin contre lui. Ce qu’il pense est forcément ce que pense le voisin, il ne peut pas prendre le recul nécessaire pour se mettre à la place de l’autre et envisager les choses sous un autre angle. La forme de sa paranoïa est le délire d’interprétation. Dans la construction de son délire le persécuteur était le voisin. Pour Mr X ce même voisin influence les autres voisins qui lui veulent tous du mal. Face à cette angoisse et cette peur en lien avec la construction de son délire, Mr X ne voit pas que d’autres choix de les tuer pour être en sécurité. Mr X est dans la méfiance permanente et excessive et adopte donc un comportement défensif omniprésent.

Nous pourrions également évoquer comme hypothèse de diagnostic des bouffées délirantes aigues. Le délire arrive de façon soudaine et souvent chez les personnes jeunes, ce qui se rapproche de la situation de Mr X. Le délire de persécution est également présent dans cette forme de psychose.

Question 5 :

Pour accompagner Mr X plusieurs choses peuvent être mise en place. D’abord une hospitalisation peut être envisagée. Cela permettrait à sa mère d’être rassurée et de comprendre ce qu’il se passe pour son fils. L’accompagnement médical permettrai qu’elle se sente moins impuissante et surtout moins angoissée des comportements inquiétants que pourrai avoir son fils. Pour Mr X cette hospitalisation pourra aussi être bénéfique à plusieurs niveaux. Déjà afin qu’il soit en sécurité ainsi que les autres tant qu’il est dans cette phase de délire. La mise en place de neuroleptiques et l’observation de l’action de ces derniers afin de prendre en charge le délire serai plus sécure si cela est fait lors d’une hospitalisation. De plus dans le cas d’une paranoïa l’observance thérapeutique est souvent compliquée du fait de la méfiance du sujet, ainsi en hospitalisation la surveillance en sera accrue. Aussi un suivi psychologique permettra à Mr X de verbaliser ses délires et ainsi diminuer ceux-ci et éviter les débordements et/ou passage à l’acte.

Enfin lors de cette hospitalisation il serait intéressant de faire un bilan somatique. Car dans les bouffées délirantes une tumeur peut-être à l’origine de celles-ci.

Question 6 :

Les questions intéressantes à poser à la mère de Mr X afin d’approfondir la compréhension du fonctionnement de son fils pourraient être les suivantes :

–        –  Quelle est l’histoire de vie de la mère et y a-t-il des évènements traumatisants ?

–         – Est-ce qu’il y a des antécédents de maladies psychiatriques dans la famille ?

–          – Quel enfant était Mr X ? Quelle est la place du père de Mr X ?

–          – Serait-elle en mesure de dire si un évènement à déclenché le comportement bizarre de son fils ?

–          – Mr X a-t-il a cercle amical ? Si oui quelle est l’influence de celui-ci ?

–          – Pense t’elle que son fils puisse consommer des toxiques (drogues, alcool) ?

–          – Quelle relation entretenait elle avec son fils avant ces derniers évènements ?

–          – Mr X est-il encore à l’école ou travaille-t-il ? Comment cela se passe ? (Difficultés scolaires, incapacité à travailler, relation au travail ou à l’école).

Je vous remercie par avance de l’attention que vous porterez à mon écrit.

Bonne journée à vous,

Priscilla

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonsoir Priscilla,

Votre analyse est juste et bien détaillée et vos propositions d’accompagnement sont adaptées aux besoins du patient. Je vous félicite et vous souhaite une belle continuation dans votre formation.

Audrey

[Auteur]

Réponses