Etude de cas n°1 (exercice)

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonjour Céline,

Votre analyse est juste et très bien détaillée. Vos propositions d’accompagnement sont adaptées aux besoins de la patiente. Je vous félicite et vous souhaite une belle journée.

Audrey

[Julian IafrateÉtudiant(e)]

·  Question 1 :

Mme A vient consulter car elle présente des symptômes particuliers qui ont provoqué la perte de son travail à cause de retards quotidiens et une incapacité à exercer son métier correctement. Cela a déclencher de nouveaux problèmes dans sa vie tels que des troubles du sommeil et de l’alimentation provoquant de la boulimie et plus généralement une dépression ajoutée à des conflits familiaux.

·  Question 2 :

Les symptômes sont les suivants, besoin incessants de vérification dans sa maison, accomplir des rituels avant de quitter son domicile, lavage de mains intempestif.

 

·  Question 3 :

Mme A besoin d’être écoutée sans jugement et implications émotionnelles car de toute évidence elle ne peut plus le faire avec son mari et ses enfants qui lui font des reproches. Elle doit se libérer de l’angoisse afin de stopper ces rituels qui sont néfastes dans sa vie, pour cela il faut mettre le doigt sur la ou les causes.

 

·  Question 4 :

Selon les confidences de Mme A elle pourrait posséder les symptômes d’une névroses obsessionnelle basée sur l’obsession, les actes compulsifs et la pensée magique. La patiente présente une obsession systématique et contraignante au quotidien par des vérifications incessantes.

Potentiellement une isolation de l’angoisse due à la mort de son père et déplacée sur un besoin de contrôle des éléments environnementaux de sa maison.

Mme A possède les caractéristiques d’une personnalité obsessionnelle (ordonnée) à minima et tendant vers des troubles obsessionnels compulsifs lié aux lavages de main incessants.

 

·  Question 5 :

Accompagnement une psychothérapie clinique ou comportementale, Hypnose, EMDR, EFT. Traitement médicamenteux (antidépresseurs)

          ·  Question 6 :

Qui était votre père ? Quelle était la relation que vous aviez avec lui ? 

 Que ressentez-vous en évoquant son souvenir ?

Vous avez dit être contrariée à l’idée d’associer ces symptômes à la mort de votre père parce que vous étiez préparé car il fumait beaucoup malgré vos appels à arrêter la cigarette.

Pensez-vous que son addiction à la nicotine et qu’il n’ai jamais arrêté de fumer ai déclencher chez vous un mécanisme de défense ?

Vous avez dit « on savait tous ce qui l’attendait »

Pensez-vous que c’est  pour minimiser l’importance qu’il avait dans votre vie et que cela vous a fait de la peine ?

Parlez-moi de votre maman, qui est-elle ?

Etes-vous satisfaite de la relation avec votre maman ? pourquoi ?

Quelle était la relation entre votre père et votre mère ?

Pourquoi votre maman a-t-elle connue des épisodes dépressifs dans sa vie ?

Croyez-vous qu’il y a un lien entre la culpabilité dont vous avez parlé précédemment et le dévouement inconditionnel que vous lui portez ?

Parlez moi de vos filles, qui sont-elles ?

Vous avez dit que la complexité de la relation que vous avez avec elles provient de vos rituels incessants et destructeurs, vous leur avez posé la question ?

Peut-être qu’il serait profitable pour tout le monde d’en discuter tranquillement et évoquer les problèmes qui dérangent et rendent vos échanges difficiles.

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonjour Julian,

Votre diagnostic est juste et les propositions thérapeutiques sont adaptées aux besoins de la patiente. Je vous félicite et vous souhaite une belle continuation dans votre formation.

Audrey

[SimonMÉtudiant(e)]

Question 1 : Quel est le motif de consultation de Mme A ?

Mme A consulte en raison de symptômes qui ont entraîné la perte de son emploi, notamment des retards quotidiens et des difficultés à exercer son travail. Cette situation a conduit à un état dépressif marqué qu’elle souhaite comprendre et gérer, car cela affecte également sa vie personnelle.

Question 2 : Quels sont les symptômes présentés par Mme A ?

• Obsessions et compulsions : Rituels de vérification (avant de quitter la maison) et lavage de mains excessif.
• Dépression : Troubles du sommeil, alimentation (boulimie), perte d’énergie, culpabilité.
• Anxiété : Angoisse empêchant de partir au travail.
• Conflits relationnels : Tensions avec son mari et ses filles.

Question 3 : Quels sont les besoins de Mme A ?

• Un accompagnement psychologique pour travailler sur ses obsessions, compulsions et dépression.
• Un soutien pour améliorer la communication avec ses proches (mari, filles, mère).
• Un travail sur la gestion de la culpabilité et l’estime de soi.
• Retrouver un équilibre dans ses routines quotidiennes pour réduire l’impact invalidant de ses symptômes.

Question 4 : Quelles hypothèses faites-vous sur le diagnostic psychopathologique de Mme A ? Pourquoi ?

• TOC (trouble obsessionnel-compulsif) : Présence de rituels répétitifs (vérification, lavage de mains) associés à une forte anxiété.
• Dépression majeure : Symptômes déclenchés par la perte d’emploi (troubles du sommeil, alimentation, conflits).
• Traumatismes d’enfance : Responsabilités excessives dès l’enfance (prise en charge de ses frères et de sa mère malade) favorisant une vulnérabilité psychologique.

Question 5 : Que proposez-vous pour accompagner Mme A ?

• Psychothérapie : Travailler sur ses rituels et pensées récurrentes à travers une approche adaptée, comme la thérapie cognitivo-comportementale (TCC).
• Exploration de l’histoire personnelle : Comprendre le lien entre son passé familial (responsabilités précoces, relation avec sa mère) et ses symptômes actuels.
• Gestion du stress : Enseigner des techniques de relaxation ou de pleine conscience pour réduire l’anxiété.
• Amélioration des relations familiales : Soutenir Mme A dans l’expression de ses besoins et la gestion des conflits.
• Accompagnement professionnel : Encourager une reprise d’activité adaptée à ses capacités et besoins.

Question 6 : Quelles questions seraient intéressantes à poser à Mme A afin de l’aider à cheminer sur son symptôme ?

• Quand et comment vos rituels ont-ils commencé ?
• Que ressentez-vous lorsque vous ne pouvez pas les accomplir ?
• Pensez-vous qu’un événement en particulier a pu déclencher ou aggraver vos symptômes ?
• Comment vivez-vous votre relation avec votre mère aujourd’hui ?
• Qu’aimeriez-vous changer ou améliorer dans votre quotidien ?
• Comment vos proches réagissent-ils face à vos difficultés ?
• Qu’est-ce qui pourrait vous aider à vous sentir mieux dans votre vie personnelle et professionnelle ?

Ces questions permettront à Mme A de prendre conscience des origines de ses symptômes et de commencer à explorer des pistes pour les surmonter.

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonsoir,

Votre analyse est juste et vos propositions thérapeutiques sont adaptées aux besoins de la patiente. Je vous félicite et vous souhaite une belle continuation dans votre formation.

Audrey

[SOÉtudiant(e)]

Bonjour;

1/ Mde A consulte pour des symptômes invalidants ayant entrainés une perte d’emploi et une vie familiale compliqué. Cela a engendré une dépression consécutifs à cette symptomatologie.

2/ Les symptômes sont des actes compulsifs tels que le lavage des mains et une forte angoisse.

3/ Mde A a besoin de ces rituels afin de « contre carrer » l’angoisse. Sion, elle ne peut, sereinement , se rendre au travail. C’est une besoin de contrôle mental : pensées magiques. Cela montre un besoin de réassurance. on peut entendre cela , quand elle retrace l’anamnèse de son enfance et de la responsabilité qu’elle a du accomplir vis à vis de ses frères/sœurs

4/ Elle souffre de névrose obsessionnelle l’invalidant au quotidien avec ce besoin systématique et contraignant des lavages répétés.

De plus, cela a évolué vers une perte d’emploi , par une symptomatologie dépressive à type de troubles du sommeil, de troubles de l’alimentation et de l’angoisse. Le quotidien familial est lui aussi très impacté .

5/ Les soins proposés sont psychothérapie comportementale. Il est nécessaire aussi de vois un médecin pour une prescription d’anxiolytiques et antidépresseurs. Si cela est insuffisant , il y aura peut être un recours à la sismothérapie.

6/Je pense que les questions essentielles sont:

-Quand et comment s’accomplissent ses rituels?

-Qu’est ce que vous ressentez si vous ne les pratiquez pas?

-Comment vous sentez -vous (mais de manière générale): émotions, angoisses..?

-Quel est votre sentiment, vos pensées si vous n’allez pas voir votre maman: culpabilité, tristesse..,?

-Envisagez vous un avenir, des projets?

-Imaginez vous sans ces rituels: est ce que cela engendre un sentiment de vide, une peur?

-Ne pas oubliez de demander si il y a des idées suicidaires, auquel cas, la diriger au plus vite vers médecin ou psychiatre.

 

Bonne journée

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonjour,

Votre diagnostic est juste et vos propositions d’accompagnement sont adaptées aux besoins de la patiente. Je vous félicite et vous souhaite une belle continuation dans votre formation.

Audrey

[Murielle DONNANTUONIÉtudiant(e)]

Bonjour,

Madame A vient en consultation car sa souffrance est devenue telle qu’elle est devenue invalidante, lui ayant même fait perdre son travail et a des conséquences sur son couple.

Madame A se plaint de divers tocs, vérifications et pensées magiques,( lavage de mains qu’elle qualifie de  » sales »), mais également de troubles du sommeil et de troubles de l’alimentation (boulimie).

Les besoins de Madame A seraient principalement de faire cesser ses tocs, de pouvoir retrouver un sommeil réparateur, de réguler sa boulimie et son humeur en retrouvant une joie de vivre.

hypothèse sur le diagnostic: Madame A souffre d’une névrose obsessionnelle doublée d’une dépression.

En effet, Madame A présente des comportements obsessionnels avec ses tocs qui ont commencé au décès de son père, mais également un état dépressif.

On peut subodorer  que le décès de son père a été un élément déclencheur, alors qu’elle était déjà fragilisée par son enfance. Enfance au cours de laquelle elle a été dans l’obligation de jouer le rôle de mère auprès de ses frères, oubliant ses propres besoins d’enfant et la mettant devant des responsabilités trop lourdes pour elle.

Un état d’insécurité lors de la mort de son père a peut-être réactivé un état d’insécurité ressenti dans son enfance lors de passage dépressif de sa mère.

Afin d’accompagner au mieux Madame A, je lui proposerait une psychothérapie, mais également des séances d’hypnose dans un premier temps afin d’améliorer son état d’insécurité et ensuite des séances d’EMDR afin de retraiter certains évènements traumatiques non digérés, ayant sans doute générés l’état actuel de Madame A.

Des anxiolytiques peuvent l’aider à retrouver un peu de sérénité et ainsi calmer ses angoisses et ses crises de boulimie.

Afin de mieux cerner la problématique de madame A,  je lui demanderais:

Quelles relations entretient elle avec sa mère? Ont-elles changé au décès de son père ?

Pourquoi Madame A semble se préoccuper plus de sa mère que de ses relations avec ses filles.

Qu’est ce qui se joue ou se rejoue en ce moment du fait de son état dépressif comme l’était sa mère?

Qu’attendrait elle de la part de ses filles comme attitude,

A-t-elle peur de la mort? si oui pourquoi?

De quoi a-t-elle le plus peur ?

Que se passerait-il si ses tocs et sa dépression disparaissaient du jour au lendemain?

Qu’est ce que çà lui permettrait de faire? pourquoi?

Est-ce que cela l’empêcherait de quelque chose? et pourquoi? ( recherche d’un bénéfice secondaire)

etc…

 

 

 

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonjour Murielle,

Votre analyse est juste et très bien détaillée. Vos propositions d’accompagnement sont tout à  fait adaptées aux besoins de la patiente.  Bravo.

Je vous souhaite une belle continuation dans votre formation.

Audrey

[Virginie Escourrou-GailhardÉtudiant(e)]

Bonjour Audrey,

l’élément déclencheur de la présence de Madame A : la perte d’emploi

Question 1 : Quel est le motif de consultation de Mme A ?

La dégradation de sa qualité de vie et de ses rapports aux autres

Question 2 : Quels sont les symptômes présentés par Mme A ?

Troubles du sommeil et de l’alimentation, comportements boulimiques, besoins incessants de vérification au sein de sa maison, elle doit s’assouvir à un ensemble de rituels assimilables à des TOC. Ces symptômes sont apparus suite au décès de son père il y a 12 ans.

Question 3 : Quels sont les besoins de Mme A ?

Libérer sa culpabilité vis à vis de sa maman, travailler sa relation avec la mort

Question 4 : Quelles hypothèses faites-vous sur le diagnostic psychopathologique de Mme A ? Pourquoi ?

Mme A est atteinte de névrose obsessionnelle car elle a des comportements excessifs comme le lavage incessants des mains et des TOC que nous ne retrouvons pas dans la personnalité obsessionnelle. elle ne peut se rendre à son travail que si elle a accomplit un ensemble de rituels. 

Question 5 : Que proposez-vous pour accompagner Mme A ?

Une psychothérapie comportementale ou/et clinique avec si Madame A y est favorable de l’hypnose ou de l’EFT

Question 6 : Quelles questions seraient intéressantes à poser à Mme A afin de l’aider à cheminer sur son symptôme ?

Pouvez vous m’en dire davantage sur ces rituels ? Ont ils lieu uniquement avant de vous rendre à votre travail? depuis que vous ne travaillez plus, quels rituels avez vous observé?

Comment vous sentez vous après ces rituels?

Est ce que ces rituels sont plus importants dans certaines situations de votre vie ? lors d’évènements?

Comment vous êtes vous senti après le décès de votre papa ? Comment vous sentez vous aujourd’hui?

Merci

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonjour Virginie,

Votre diagnostic est juste et vos propositions thérapeutiques sont adaptées aux besoins de la patiente. Je vous félicite et vous souhaite une belle continuation dans votre formation.

Audrey

[Louis VerriezÉtudiant(e)]

Bonjour,

Pour répondre à l’étude de cas N°1:

1) Nous avons ici Mme A, que je remercie d’avoir pris le courage de nous faire part de cette situation qui l’a met dans une grande souffrance, d’angoisse et de situation qui se dégrade petit à petit impactant sa vie professionnelle ainsi que familiale.

 

2) A la lecture de l’histoire de Mme A, je remarque des comportements compulsifs, des obsessions et des pensées magiques. Cela devient de plus en plus compliqué puisque Mme A a perdu récemment son travail et cela impact sa vie de famille (conflit et disputes avec son mari). Cela lui provoque des troubles du sommeil, des troubles alimentaires (boulimie) ainsi qu’un syndrome dépressif.

3) Mme A a constamment besoin de se rassurer et de se protéger de ses angoisses. Elle ressent une grande culpabilité qui lui cause des TOC. Autre chose importante, Mme A a besoin de voir un professionnel de santé pour parler de ses angoisses. Son déni actuel d’angoisse de mort impacte aujourd’hui sa vie.

4) Diagnostic: Mme A souffre de névrose obsessionnelle. Cela se manifeste par des Toc et des comportements compulsifs et excessifs comme le lavage récurent des mains, ou la présence de TOCS.

5) Je conseille à Mme A une psychothérapie clinique pour permettre de recherche l’origine de ses rituels, de ses Tocs mais également une psychothérapie comportementale. Enfin, l’EMDR peut-être efficace pour résoudre les troubles et traumatismes de l’enfance.

6) Questions possibles:

– Pouvez-vous me décrire en détail les rituels ? A quel moment se déclenchent ils ?

– Avez-vous remarqué un ou des facteurs déterminants dans le déclenchement des rituels ?

– Quelle sensation vous procure ces rituels ? Comment vous sentez-vous ensuite ?

– Sur une échelle de 0 à 10, pouvez-vous me dire comment ont évolué les rituels au cours du temps ?

– Comment envisagez-vous l’avenir ?

Bonne journée

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonjour,

Votre diagnostic est juste et vos propositions d’accompagnement sont adaptées aux besoins de la patiente. Je vous félicite et vous souhaite une belle continuation dans votre formation.

Audrey

[Olivier BOILLOTÉtudiant(e)]

Bonjour,

Q1 : Mme  A vient parce qu’elle est en souffrance, qu’elle souhaite à travers sa démarche de consultation, être accompagnée et être aidée à comprendre sa souffrance, d’où elle vient.

Q2 : Ses symptômes sont : troubles du sommeil et alimentaires, TOC (se traduisant par des rituels de réassurance, actes compulsifs, son angoisse est isolée puis déplacée sur les actes compulsifs de vérification dans sa maison et le lavage des mains pour que cette angoisse soit plus contrôlable pour elle)

Q3 : Mme a besoin de venir livrer ses angoisses auprès d’un professionnel, ce besoin de réassurance doit être accompagné sans être jugé (sans reproches familiaux), elle doit pourvoir se libérer de ses emprises de rituels obsessionnels. Elle a besoin de se raconter afin de puiser dans son histoire infantile et trouver les causes de ses angoisses et comportements. Il faut mettre en évidence ses pensées automatiques qui lui ont fait mettre en place des stratégies inadaptées.

Q4 : Structure de névrose obsessionnelle suite au décès de son père (angoisse de mort déplacée sur une angoisse plus contrôlable)

Structure « borderline » avec le trouble alimentaire et une relation « dépendante »(en trouble de personnalité) concernant la relation fusionnelle avec sa maman.

Q5 : Préconisation d’une psychothérapie clinique/analytique et comportementale.

Elle a également besoin d’entreprendre une thérapie sur l’estime de soi et l’affirmation de soi (, reprendre une bienveillance vis à vis d’elle même, pouvoir également prendre conscience des forces et vertus qui sont en elle afin de pouvoir entreprendre un avenir plus optimiste

Q6 : Comment etiez vous petite ?

Comment étaient ses liens avec son papa ? Avec sa maman ?

Il faudrait entendre ses propres mots pour pouvoir déceler les associations libres

Quelles émotions ressentez vous au moment où se déclenchent les crises rituelles ?

Comment pouvez vous vous décrire?

Si vous faites des rêves, pouvez vous me les décrire ?

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonjour Olivier,

Votre analyse de cas est juste et vos propositions d’accompagnement sont adaptées aux besoins de la patiente.

Je vous félicite et vous souhaite une belle continuation dans votre formation.

Audrey

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