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  • #12324
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    Audrey Aymard
    Équipe Théolis

    Bonjour Laetitia,

    Encore une fois, félicitations pour votre étude de ce cas. Effectivement, la priorité est la sécurité du patient et son entourage. Vos propositions thérapeutiques sont complètement adaptées et vos questions pertinentes.

    Bravo

    Audrey

    #12335
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    Julie Pichon
    Étudiant(e)

    Etude de cas n°2

     

    Il apparaît clairement que Mr X a rapidement besoin d’aide. Ses propos font craindre un futur passage à l’acte. Mr X me paraît extrêmement méfiant lors de cet entretien ce qui m’amène à penser que l’initiative de se rendre à cette consultation viendrait peut-être de sa mère. En effet elle paraît très inquiète et dit même «  avoir peur «  de son fils. Je prends notre que la thérapie peut s’avérer délicate puisque Mr X est dans un délire paranoïaque, il se montre et se montrera lors de l’accompagnement thérapeutique très méfiant. Il faudra donc veiller à ce que Mr X suive correctement son traitement médicamenteux.

     

    1- Mr X consulte suite à une grave altercation avec son voisin.

    2- Les symptômes présentés par Mr X sont des délires systématisés de persécution, son incapacité à prendre du recul souligne une projection psychotique.

    3- Mr X à besoin d’un traitement médicamenteux et d’ une hospitalisation afin de stopper ses délires paranoïaques. Mr X à besoin d’être en confiance afin que la thérapie puisse l’aider. Les médicaments aideront en ce sens.

    4- Mr X présente donc une Paranoia avec délires systématisés de persécution et projection psychotique. Mr présente une forme de délire de paranoïa appelé délire de persécution .

    5- Mr X à besoin d’un traitement médicamenteux et d’une hospitalisation pour éviter un passage à l’acte. Je proposerais en parallèle à Mr X de prendre le temps de me faire confiance , je ferais preuve d’empathie, de douceur, d’écoute et de patience afin que Mr X se sente en sécurité lors de nos consultations. Il faudra aussi s’assurer de la bonne prise du traitement afin que l’accompagnement se passe au mieux.

    6- Je demanderais à la mère de Mr X plusieurs questions afin de comprendre le cheminement de la psychose de Mr X.

     

    Est-ce que Mr X était d’accord de venir à cette consultation ? Si non est ce de votre initiative ? Comment a t-il justifié son refus ?

    Quelle fût l’enfance,  l’adolescence de Mr X ? Quelle est sa situation personnelle, professionnelle        et sociale aujourd’hui ?

    Comment se traduisait son attitude inhibé plus jeune ? Faisait il déjà preuve de méfiance , de         soupçons constant ?

    Est-ce qu’un événement particulier a eu lieu peu de temps avant l’apparition des premiers symptômes ?

    A quelle fréquence apparaissent les délires de persécution ? Quelles sont leurs intensités ?

    Est-ce que vous ressentez une montée en violence ? Un passage à l’acte imminent ?

    Notez vous parfois un apaisement chez Mr X ? Si oui dans quels contextes ? Comment se traduit il ?

    Etes vous prête si besoin à l’accompagner dans ce parcours thérapeutique ?

    Pensez vous qu’il faille me notifier d’autres informations qui vous semble essentielles ?

     

     

    Merci pour votre retour .

     

    Julie.

     

    #12341
    Photo du profil de Audrey Aymard
    Audrey Aymard
    Équipe Théolis

    Bonsoir Julie,

    A nouveau, votre analyse est autant pertinente que bienveillante. Toutes mes félicitations.

    Je vous souhaite une belle soirée

    Audrey

    #12342
    Photo du profil de Pierre Vatel
    Pierre Vatel
    Étudiant(e)

     

    Ce qui me vient en premier à l’esprit à la lecture de ce tableau c’est la gravité de l’acte qui est posé (agression au couteau, la personne met en danger un tiers et/ou elle-même) ainsi que celle des propos de monsieur X (« je vais les tuer, je n’ai pas le choix », il n’est plus en possession de son libre arbitre, c’est le délire qui est maître de ses choix).

    La détresse de la mère de ce monsieur est également à prendre en compte.

    En fonction du cadre de la consultation monsieur X pourra être pris en charge ou être envoyé en milieu hospitalier pour une prise en charge adéquate (a priori plus vraisemblablement).

    Question 1 :

    Monsieur X est en consultation à l’initiative de sa maman qui l’accompagne. Ce premier élément peut être révélateur du fait qu’il ne s’engagera pas pour l’instant dans un accompagnement thérapeutique ouvert.

    ´

    Question 2 :

    Monsieur X semble être dans un délire de persécution qui prend toute la place dans son esprit jusqu’à le rendre prostré, enfermé à l’intérieur de ce délire « systématisé».

    Question 3 :

    Dans l’absolu, monsieur X aurait besoin de pouvoir recréer du lien avec une autre personne. Son problème est qu’il est enfermé dans sa vision, son interprétation des autres personnes, vision distordue par son délire. En recréant du lien, en réussissant à se mettre à la place de quelqu’un d’autre, il pourrait prendre le dessus sur son délire de persécution. Cela étant dit, c’est «une vérité de principe », c’est ce dont ils auraient besoin mais j’imagine que c’est plus facile à dire qu’à faire !

    Question 4 :

    Ce délire de persécution est symptomatique de la paranoïa. Le fait qu’il soit enfermé dans son monde intérieur et qu’il semble aussi difficile pour lui d’établir un contact avec sa mère et avec le thérapeute peut également orienter un diagnostic vers cette hypothèse.

    Bien que le comportement de monsieur X ait évolué vers son état actuel depuis plusieurs mois, le délire de persécution peut également évoquer une phase de bouffées délirantes aiguës, surtout compte tenu de son jeune âge. D’ailleurs les éléments donnés par la mère de Monsieur X, l’aspect « trop calme », le changement radical d’attitude (révélateur d’un clivage?) pourraient indiquer que ces bouffées délirantes sont liées à une schizophrénie dans laquelle le patient entrerait en « mode aiguë ».

    Question 5 :

    Pour accompagner des patients souffrant de psychose comme monsieur X, les neuroleptiques sont souvent utilisés en début de traitement, pour soulager l’emprise trop importante du délire. Une période d’hospitalisation peut également l’aider, le temps de l’apaisement, pour lui permettre d’être de nouveaux en sécurité. Un suivi psychologique sur le long terme pourrait également être organisé a condition que Monsieur X soit coopératif.

    Question 6 :

    Afin d’ écarter l’hypothèse de bouffées délirantes aiguës, Il serait intéressant de demander à la mère du patient si selon elle son fils aurait pu être en contact avec des toxiques.

    Pour mieux comprendre le fonctionnement de monsieur X on pourrait également demander à sa mère si d’autres altercation du même type ont eu lieu. Avait-elle vu ou perçu des signes avant-coureurs ? En dehors de cette épisode de violence avec le voisin, comment se comporte son fils à la maison ? À quel degré a-t-il été coopérant pour venir en consultation ?

    Monsieur X a-t-il des relations avec d’autres personnes ? Quelles sont la nature de ses relation ? Quelles sont ses rapports avec son père ? Pour écarter (ou pas) l’hypothèse d’un début de schizophrénie il serait intéressant de demander à la mère du patient si certains membres de la famille sont atteints de maladies psychiatriques. Il serait également utile de lui demander des éléments de compréhension sur les premières années de vie de monsieur X ainsi que (et surtout) sur son rôle et son vécu de mère pendant les premières années jusqu’à aujourd’hui.

    Outre les questions tournant autour du fonctionnement de Monsieur X, qui sera vraisemblablement pris en charge dans un cadre psychiatrique, j’aurais l’idée ici de parler à la mère de son propre vécu situation. Comment vit elle l’état de son fils ? Est-elle en demande de soutien ?

    De nouveau un grand merci pour votre retour, vous indications, corrections et pistes d’amélioration !

    Cordialement,

    Pierre.

    #12349
    Photo du profil de Audrey Aymard
    Audrey Aymard
    Équipe Théolis

    Bonsoir Pierre,

    Je n’ai qu’un mot à dire, Bravo. Votre diagnostic est juste, vous proposez même comment faire le diagnostic différentiel par rapport aux bouffées délirantes, c’est une très belle analyse de cas avec des propositions aussi pertinentes que bienveillantes.

    Je vous souhaite une belle soirée

    Audrey

    #12452
    Photo du profil de Julie Pontallier
    Julie Pontallier
    Étudiant(e)

    Bonjour,

    Ma première impression est paranoïa avec désignation d’un persécuteur et agressivité

    Question 1 : Le motif est de trouver l’explication au comportement agressif du patient.

    Question 2 : Les symptômes sont une méfiance accrue des autres, la présence d’un persécuteur , méfiance vis-à-vis de la mère à qu’il ne parle pas, délire cohérent auquel on adhère. Il y a aussi une agressivité avec passage à l’acte.

    Question 3 : Le patient a besoin d’être entendu et compris dans son délire paranoïaque pour permettre un dialogue sans méfiance. Il a besoin de prendre du recul sur son acte mais semble en être incapable.

    Question 4 : Le diagnostic est une paranoïa. Le patient présente un délire cohérent auquel on adhère avec la présence d’un persécuteur désigné. Il s’agit d’une paranoïa d’interprétation. Mais son agressivité avec passage à l’acte et son mutisme font penser à une psychopathie. Il ne verbalise pas la violence de l’acte et ne voit pas le mal dans son comportement. Il ne culpabilise pas, et exprime la volonté de passer de nouveau à l’acte car « n’a pas le choix ».

    Question 5 : Il conviendrait de faire un suivi psychologique avec prise de neuroleptique si le patient est confiant. Une hospitalisation dans les plus brefs délais permettrait de s’assurer que le patient n’est pas un danger pour lui même et les autres.

    Question 6 : Les questions seraient axés sur la compréhension et l’écoute de son fils pour réinstauré le dialogue :

    -Que ressentez-vous face aux excès de colère de votre fils ?

    -Comment expliquez-vous ces comportements ?

    – Votre fils a-t-il déjà eu par le passé des excès de colère qui vous semble injustifiés et incohérents ?

    -Avez-vous remarqué un changement de comportement vis-à-vis de vous suite à ces différents événements ?

    -Avez-vous observer chez votre fils des remords ou culpabilités face à ces événements ?

    -Pensez-vous qu’il est en mesure de prendre du recul sur ses actes ?

    -Que pensez-vous que votre fils ait besoin aujourd’hui pour l’aider à maîtrise ses excès de colère ?

    -Pensez-vous que votre fils puisse de mettre en danger ? Ou mettre en danger d’autre personne ?

    Je vous remercie de votre retour.

    #12471
    Photo du profil de Audrey Aymard
    Audrey Aymard
    Équipe Théolis

    Bonjour Julie,

    A nouveau, votre analyse fait preuve d’une belle précision et justesse. Vos propositions thérapeutiques sont totalement adaptées. Bravo.

    Passez une belle journée.

    Audrey

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