Etude de cas 2

[anaisdupuisÉtudiant(e)]

1) motif de consultation : passage à l’acte avec faits de violence graves (tentative de meurtre)

2) délires, interprète la réalité d’une manière erronée, délire de persécution

3) besoins : contrôler son impulsivité, meilleure gestion de ses émotions (en l’état soit étouffées soit explosives), besoin de prendre conscience que ces pensées sont erronées

4) hypothèse de diagnostic : paranoïa, du fait des délires de persécution

5) quel accompagnement : le diriger vers un psychiatre

6) questions intéressantes à poser :

– vous dites savoir ce que votre voisin pense. Comment le savez-vous ?

– comment savez-vous qu’il « se trame des choses » ? Qu’est-ce qui vous permet de l’affirmer ? Quelles « preuves » avez-vous ? Des regards sont-ils réellement des preuves suffisantes ? Ne croyez-vous pas interpréter ces mimiques ?

– qu’avez-vous ressenti avant de décider de vous saisir du couteau ?

– depuis quand avez-vous ce genre de pensées (les autres me veulent du mal) ?

– si vous expliquiez ce que vous, pensez à votre mère, croyiez-vous qu’elle comprendrait ?

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonjour Anais,

A nouveau, votre analyse est juste et vos propositions thérapeutiques sont adaptées aux besoins du patient et de l’urgence de la situation. Je vous félicite et vous souhaite une belle continuation dans votre formation.

Audrey

[Maria ZAPPINOÉtudiant(e)]

Bonjour,

Mes premières impressions pour cette deuxième étude de cas:

Nous sommes confrontés à une situation d’urgence, car d’une part Mx semble atteint d’une psychose grave avec des tendances paranoïaques, qui se manifeste sous forme de délire de persécution, avec des expressions de violence et des passages possibles à l’acte. Face au désarroi et à l’inquiétude de la mère, il paraît effectivement judicieux de sécuriser le patient et son entourage .

Le motif de la consultation: Suite à une simple altercation avec son voisin, ce jeune de 19 ans a complètement perdu le contrôle de ses émotions , il est devenu agressif et même dangereux pour les autres , convaincu d’être la cible d’une persécution par une tiers personne.Sa réaction semble donc totalement disproportionnée par rapport au contexte et laisse entrevoir un trouble paranoïaque .

Les symptômes de MrX: un délire systématisé de persécution , une perte de repères entre la réalité et ce que son esprit imagine, un sentiment d’incompréhension vis à vis des autres même de sa propre mère, des accès de colère irraisonnés et des passages à l’acte violent .

Les besoins de Mr X: sortir de ce délire systématisé de persécution, apprendre à auto-réguler ses émotions, distinguer la réalité et ce que son mental imagine, développer plus d’empathie envers lui-même et les autres, évacuer un trop plein émotionnel.

Les hypothèses de diagnostic: une psychose paranoïaque.

L’accompagnement proposé: une hospitalisation avec une prise en charge médicamenteuse et un suivi psychologique par un psychiatre spécialisé en TCC.

Les questions à poser à la mère:

Existe -il des antécédents de troubles ou de maladie mentale dans la famille sur plusieurs générations ?

Son fils a-t’-il subi une quelconque forme de violence verbale ou physique dans son enfance ou son adolescence ?

Juste avant son changement de comportement a-t’il vécu un évènement traumatique ?

Quels  changements dans son comportement  a-t’elle pu observé et depuis quelle date ?

Comment explique -t’elle ce sentiment de colère débridée de son fils ? et son mal -être ?

Et comment réagit le père face à cette situation ?

Je vous remercie par avance pour toutes vos observations et vos conseils,Belle après-midi à vous, Maria

 

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonsoir Maria,

A nouveau, votre analyse est bien détaillée, votre diagnostic est juste et vos propositions thérapeutiques sont adaptées à la situation d’urgence et aux besoins du patient.

Je vous félicite et vous souhaite une belle soirée.

Audrey

[Vviz93Étudiant(e)]

1. Le motif de consultation: comportement inquiétant  d’un jeune patient accompagné par sa mère. Altercation grave avec un voisin + attaque au couteau.

2. Symptômes : Interprétation erronée de la réalité (quelque chose se trame derrière les rideaux contre soi)  + colère, agressivité.

3. Les besoins: retrouver un regard juste sur la réalité, retablier des relations de confiance avec les autres, maîtriser et apaiser sa colère, prendre conscience de la gravité que ses actes peuvent avoir, retrouver sa joie de vivre.

4. Diagnostic: a) Psychose + délire de persecution – le rapport du patient à la réalité est faussé.

b) Paranoia + délire d’interprétation; la présence d’un persécuteur – le voisin

5. Accompagnement: suivi psichologique, hospitalisation, neuroléptiques.

6. Questions à poser à la mère:

a) Comment s’est passé l’enfance de votre fils? Relation avec vous, son père, les frères et soeurs, quelle place dans la fraterie ou fils unique.

b) Comment s’est déroulé la scolarité de votre fils?

c) Actuellement, votre fils a-t-il des amis?

d) Quelles sont les préoccupations de votre fils? Etudiant, employé, sans occupation, éventuelles passions.

e) Sur une échelle de 1 à 10, votre relation avec votre fils est-elle satisfaisante?

f) A quel âge avez-vous remarqué le premier propos / comportement inquiétant de votre fils?

g) Avez-vous déjà entrepris quelque chose pour aider votre fils pour sortir de cette situation? Ou sinon, quelles solutions envisagez-vous?

D’autres question pourraient être posées à la mère en fonction de ses réponses.

Merci par avance de l’attention portée à mon analyse.

Cordialement,

Violeta Vizireanu

 

 

 

 

 

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonsoir Violeta,

A nouveau, votre diagnostic est juste et vos propositions thérapeutiques sont adaptées aux besoins du patient. Je vous félicite et vous souhaite une belle soirée.

Audrey

[Maria ZAPPINOÉtudiant(e)]

Bonsoir Audrey, je vous remercie pour vos observations, et votre disponibilité, Belle soirée à vous, Maria

[Vviz93Étudiant(e)]

Bonjour Audrey,

Merci pour vos aimables réponses, cela me motive encore plus pour continuer cette belle formation.

Bien à vous,

Violeta

[Julie GÉtudiant(e)]

Bonjour,

A la première lecture, on sent de la détresse, de l’inquiétude, de l’incompréhension, de la peur pour cette maman face à la situation, qui ne comprend pas le changement de comportement de son fils. Monsieur X. lui se sent persécuté par tout le monde et en colère car incompris par sa mère.

1) le motif de consultation est la modification du comportement de Monsieur X. depuis plusieurs mois (colère, agressivité) avec une situation de trop étant son altercation avec son voisin qu’il a voulu tuer avec un couteau.

2) les symptômes sont une modification de son comportement : il était très discret et calme et est devenu agressif, colérique, et incontrôlable. Monsieur X se dit persécuter, pense que tout le monde complote contre lui avec cette personne (à l’impression qu’on se moque de lui, qu’on l’espionne), il se sent incompris par sa mère. Il présente un délire systématisé de persécution.

3) Monsieur X. a besoin qu’on l’aide à sortir de son délire d’interprétation.

4) Monsieur X. présente une paranoïa car il y a un délire ordonné et cohérent qui est que son voisin l’espionne car il se moque de lui et complote avec les autres voisins. Il ne fait pas de différence entre ce qu’il pense et ce que les autres pensent. Il présente un délire d’interprétation de persécution, dont son voisin est le persécuteur.

5) Monsieur X. a besoin d’une prise en charge par neuroleptique, d’une hospitalisation car devenu incontrôlable pouvant mettre la vie des autres en danger, avec un suivi  psychologique. Bien faire attention à la prise de son traitement.

6) Les questions intéressantes à poser à sa mère : Est-ce qu’il y a eu un évènement particulier au moment de ce changement de comportement ? Y a-t-il des antécédents de paranoïa ou de psychoses dans la famille ? Y a-t-il eu une ou des consultations avec un médecin depuis son changement de comportement ? Y a-t-il eu une consommation de drogue, alcool ? Quel enfant était-il ? Quels sont vos relations avec lui ?

Merci. Bonne journée.

 

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonsoir Julie,

A nouveau, votre analyse est juste et vos propositions thérapeutiques sont adaptées aux besoins du patient. Je vous souhaite une belle soirée.

Audrey

[Denise Delsart ColinÉtudiant(e)]

Bonjour Audrey,

Mr X jeune homme de 19 ans accompagné de sa mère qui est très inquiète par le comportement de son fils depuis plusieurs mois suite à des événements et comportements et surtout le dernier qui a failli tourner au drame du à une altercation avec le voisin agé de 21 ans, ou il l’a menacé avec un couteau.
Mr X se dit menacé, épié et moqué par son voisin, alors que la mère de Mr X confirme l’inverse. C’est un voisin très gentil, qui ne parle pas en mal de son fils.
Mr X est un jeune homme plutot renfermé voir timide. Nous passons d’un changement de comportement par la colère, l’agressivité qui devient meme incontrolable ce qui devient très très inquiétant.

Les symptomes relatés par la mére et vu par le comportement de Mr X:
– Agressivité,colère,voir colère violente incontrolable.
– Délire de persécution, s’imagine des histoires contre lui.
– Que tout le monde lui en veut meme par rapport à sa mère qui ne le comprend pas -dit-il.

Une prise en charge par le corps médical est fondamental avec une hospitalisation pour qu’il ne soit plus confronté pour le moment à son environnement habituel. Il est important de supprimer cette obsession de persécution qui le rend violant.

Le diagnostic psychopathologique de Mr x:
Mr x souffre de Paranoia avec des bouffées délirantes aigue,c’est à dire des délires systématiques de persécution de projection psychotique, il souffre de délire d’interprétation.
Les bouffées délirantes aigue se manifestent par délire de persécution, dépersonnalisation, troubles de l’ humeur et phase d’exaltation et mutisme.

Il serait donc bien pour accompagner Mr X de le mettre sous Neuroleptiques avec un suivi psychologique et une hospitalisation dans un endroit neutre loin de son environnement habituel et également de prendre connaissance auprès de la mère de Mr x si il y a déjà eu des troubles comme ça quand il était petit. Il faut creuser et déterminer le contexte familiale dans lequel il vit.

Les question intéressantes à poser seraient:
-Comment décririez-vous la personnalité de votre fils, son parcours, son enfance?.
-A-t-il toujours eu des conflits comme celui-ci avec des jeunes de son age?.
-Prend-t-il des drogues?.
-Comment sont ses relations familiales?.
-Et vous avec votre mari pas de conflit particulier qui pourrait jouer sur le comportement de votre fils?
-Y a-t-il d’autres antécédent familiaux de paranoia dans la famille?.

Au plaisir de votre retour sur cette analyse d’étude de cas n°2.

Denise

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonsoir Denise,

A nouveau, votre analyse est juste et très complète et vos propositions thérapeutiques sont adaptées aux besoins du patient.

Je reste à votre disposition pour la suite et vous souhaite une belle soirée.

Audrey

[Denise Delsart ColinÉtudiant(e)]

Bonjour Audrey, merci pour votre retour.
A bientot
Denise

[Camille83Étudiant(e)]

Bonjour,

Mon premier ressenti c’est l’idée que 2 visions avec 2 réalités s’opposent dans ces récits. Celui de la maman et du fils qui ne raconte pas le même voisin. Le fait de baisser les yeux pendant la consultation avec un jeune homme très renfermé  me donne déjà quelques indications sur le langage non verbal de ce dernier qui questionne. Je ressens de l’agressivité dans ses paroles, il pense être persécuté et le passage à l’acte avec arme blanche est très inquiétant.

1/Le motif de consultation de Mr X ; La maman consulte clairement pour une agressivité brutale et soudaine de son fils qu’elle ne reconnait plus. Elle craint qu’il soit en danger ou qu’il mette en danger.

2/ M.X pense être moqué, espionné sujet d’un complot. Il semble penser qu’il est persécuté. Il pense être jugé, observé et en danger lui-même. Il est méfiant et semble seul à penser et voir ce qu’il affirme. Sa maman ne décrit pas le même voisin. On observe également un repli sur soi, un jeune renfermé, des difficultés relationnelles.

3/Les besoins de M.X: Besoin de sécurité forte, la priorité c’est surement de protéger  MX, son entourage, et le voisin. Le risque est important d’un deuxième passage à l’acte.

Donc je dirai évaluation urgente du degré de dangerosité, des hallucinations, des risques pour ensuite pouvoir faire une prise en charge adapté.

Il y a un besoin secondaire d’accompagnement de la maman, une fois l’aspect sécurité traité.

Besoin de soins/prise en charge rapide.

4/ L’hypothèse principale c’est le trouble psychotique avec délire paranoïaque. L’âge 19 ans, est un facteur typique des premières manifestations psychotiques. L’isolement et le renfermement aussi sont des comportements compatibles avec cette hypothèse. L’aspect brutal, la rupture et le passage à l’acte indique aussi que cette hypothèse reste probable.

5/ Accompagnement: urgence psychiatrique. Une hospitalisation reste la meilleure option pour ce jeune homme de 19 ans. Hospitalisation pour danger et donc sans consentement peut être car le jeune à 19 ans et la maman ne peut pas l’obliger à s’y rendre s’il ne le souhaite pas, sauf cas majeur.

Une évaluation psychiatrique et un traitement neuroleptique sera proposé probablement. Et dans un second temps un accompagnement psychologique.

6/ Depuis quand observez-vous ces changements ?Les symptômes sont-ils apparus progressivement ou brutalement ? Avez-vous remarqué un élément déclencheur ?

• Comment était Mr X enfant et adolescent ? Avait-il des amis ? Était-il déjà méfiant ou isolé ?Comment se passaient les études ?
• Dort-il correctement ?Consomme-t-il du cannabis ?De l’alcool ?D’autres substances ?
• merci pour votre relecture et votre accompagnement,
• camille

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonsoir Camille,

A nouveau votre analyse est juste et très complète. Vos propositions thérapeutiques sont tout à fait adaptées à la situation d’urgence  et aux besoins du patient.

Je vous félicite et vous souhaite une belle soirée.

Audrey

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