Etude de cas n°1 (exercice)

[Sarah clementÉtudiant(e)]

Bonjour,

1) Le motif de consultation de Mme A est sa souffrance grandissante, un état psychique qui se dégrade et se généralise entraînant des difficultés invalidantes dans plusieurs domaines de sa vie.

2) Les symptômes présentés par Mme A : comportements compulsifs, obsessions et rituels invalidants dans sa vie personnelle (disputes avec son mari, éloignement de ses enfants) et dans sa vie professionnelle (retards ayant entraînés la perte de son emploi) rajoutant d’autres dégradations telles que des troubles du sommeil, alimentaires et des symptômes dépressifs.

Mme A a conscience d’avoir développé des TOC suite au décès de son père mais elle pensait y être préparée, donc inconsciemment elle est dans le deni de cette angoisse de mort.

Elle a isolé et déplacé cette angoisse de mort incontrôlable sur des événements environnementaux modifiables (multiples vérifications, lavages incessants des mains..). Ce mécanisme de défense est inconscient. Elle souffre donc d’une névrose obsessionnelle.

3) Les besoins de Mme A : parler avec un professionnel de ses différents traumatismes subis dans sa vie pour les conscientiser (violence dû au décès d’un parent il y a 12 ans, sentiment de culpabilité et son rôle protecteur avec sa mère, fragilités, épisodes dépressifs et TOC qui ont suivi), les surmonter et retrouver un équilibre dans sa vie personnelle, dans ses relations avec sa famille (mari, enfants, mère) ainsi qu’un nouveau travail.

4) Les hypothèses de diagnostic :

Comme évoqué plus haut, Mme A est atteinte de névrose obsessionnelle car elle a des comportements excessifs comme le lavage incessant des mains et des TOC que nous ne retrouvons pas dans la personnalité obsessionnelle.

5) Les accompagnements proposés pourraient être :

Une psychothérapie clinique afin de stopper cette dégradation progressive de son état.

Accompagné de diverses méthodes comme l’hypnose, l’EMDR, l’EFT, sismothérapie, anxiolytiques et antidépresseurs pour atténuer la dépression et soulager l’angoisse sous-jacente.

6) Questions intéressantes à lui poser pour cheminer sur son symptôme seraient :

– Quels sont les détails de ses rituels afin de comprendre à quels moments ils se déclenchent principalement et son ressenti après ses différents rituels ?

– Avez-vous le sentiment que vos TOC s’aggravent suivants les situations ou avec le temps  ?

– Comment avez-vous vécu la dépression de votre mère ?

– Comment avez-vous vécu la responsabilité qui vous a été confiée vis à vis de ses frères lorsque vous n’aviez que 8 ans ?

– Comment vous sentez-vous à l’évocation de la mort de votre père aujourd’hui ?

– Comment aimeriez-vous que soit votre avenir proche ?

Belle fin de journée

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonjour Sarah,

Votre analyse est bien détaillée, votre diagnostic est juste et vos propositions d’accompagnement sont adaptées aux besoins de la patiente.

Je vous félicite et vous souhaite également une belle journée.

Audrey

[Chantal13Étudiant(e)]

Bonjour Madame,

Merci pour votre retour.

Bien à vous,

Chantal

[Blandine Guillemin CiampiÉtudiant(e)]

Bonsoir,

1-Mme A vient consulter suite une profonde détresse notamment psychologique.

2-Les symptômes dont souffre Mme A sont un syndrome dépressif, rituels obsessionnels (TOC) trouble du sommeil et de l’alimentation (boulimie).

3- Mme A a besoin de gérer la souffrance liée à son passé (éducation stricte peut avoir des conséquences psychologiques et engendrer des problèmes d’anxiété et une faible estime de soi)

De plus que Mme A a dû être dès son plus jeune âge se comporter comme une adulte pour s’occuper de ses frères, elle doit également travailler sur le deuil de son père, acceptez les émotions qu’elle ressent (on ressent comme un refoulement de toutes les émotions). Un enfant avec de telles responsabilité peut ressentir une pression excessive ce qui peut entrainer du stress et de l’anxiété. Elle peut ressentir un manque d’enfance, pour ne pas avoir « suffisamment jouer » ou se concentrer sur ses propres besoins. À long termes cela peut engendrer des ressentiments envers les parents ou la fratrie.

Elle a donc un grand besoin de se confier à un professionnel de santé. En entamant la démarche d’une psychothérapie c’est qu’elle a pris conscience de sa souffrance et de celle de ses proches avec qui les relations se dégradent.

4-Pour donner suite à l’anamnèse de Mme A, elle présente toute la symptomatologie de troubles obsessionnels compulsifs (T.O.C) Névrose obsessionnelle. Trouble majeure du sommeil et trouble de l’alimentation (boulimie)

5-Je commence par demander à Mme A si elle a déjà consulté un médecin ? et si oui est ce qu’elle est sous traitement ? (Anxiolytique, anti dépresseur) S

Si non je lui conseil de prendre rendez-vous avec son médecin traitant pour avoir un avis médical.

Je propose avec bienveillance à Mme A des séances de psychothérapie (associé à de l’EMDR/Hypnose / EFT ou encore sophrologie) et ainsi que la TTC ce qui peut aider à modifier les pensées et les comportements dû aux obsessions.

Je lui propose également de participer à des groupes de soutiens ou elle peut partager et échanger ce qui peut être libérateur et donc bénéfique.

Pour la gestion du stress, je peux également lui proposer des exercices de respiration tel que la cohérence cardiaque ou d’autres technique de relaxation qui viendrait complémenter la thérapie.

6- Les questions intéressantes à lui poser sont :

*Que ressentez-vous à l’instant présent ?

*D’après vous qu’est ce qui peut déclencher les rituels ? avez-vous remarquez leur déclenchement à des moments précis en particulier ?

*Pensez-vous avoir fait le deuil de votre papa ?

*Quelle est votre plus grande peur à ce jour ? Pourquoi ?

*Quelle relation entretenez-vous avec vos frères à ce jour ?

*Comment vous sentez vous après avoir effectué vos rituels ?

*Souhaitez-vous me parler de votre enfance ? Que ressentez-vous encore à ce jour ? Sachez qu’ici il n’y a que vous et moi, le jugement n’existe pas dans mon cabinet, c’est votre moment, votre séance et vous pouvez vous libérer.

*Que souhaitez-vous travailler en premier ?

*Quelle est actuellement votre plus grande peur ? Libérez-vous, vous être là pour ça et je suis la pour vous aider.

Bonne soirée

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonsoir,

Votre analyse est bien détaillée et juste. Vos propositions thérapeutiques sont adaptées aux besoins de la patiente et il en ressort beaucoup de bienveillance. Je vous félicite et vous souhaite une belle continuation dans votre formation.

Audrey

[Fatna TRAPONÉtudiant(e)]

Bonjour Audrey,

Voici mes réponses sous forme d’énumération, pour faciliter la lecture :

1. Motif de consultation

Mme A consulte après la perte de son emploi, conséquence directe de ses retards, de ses rituels obsessionnels et de son incapacité à travailler normalement. Cette situation déclenche un syndrome dépressif avec troubles du sommeil et de l’alimentation et des tensions familiales.

2. Symptômes présentés

TOC : vérifications répétitives, lavage de mains compulsif, impossibilité de sortir sans rituels.

Anxiété : angoisse majeure si les rituels ne sont pas réalisés.

Dépression : troubles du sommeil, crises boulimiques.

Difficultés relationnelles : conflit conjugal, relation fusionnelle et culpabilisante avec la mère, relations tendues avec les filles.

3. Besoins de Mme A

Retrouver sécurité intérieure et diminuer l’anxiété.

Comprendre l’origine de ses symptômes.

Être soutenue face à la dépression et la perte d’emploi.

Rééquilibrer ses relations familiales.

Avoir un accompagnement thérapeutique structuré.

4. Hypothèses diagnostiques

Forte comorbidité et durabilité de certains symptômes.

Trouble Obsessionnel Compulsif (TOC) : rituels handicapants + anxiété intense ; probable peur de perte de contrôle comme face à la mort de son père (malgré une forme préalable d’acceptation de la situation de celui-ci).

Syndrome dépressif : troubles du sommeil, boulimie.

Trouble Alimentaire Compulsif : probable stratégie d’auto-apaisement pour réguler la détresse émotionnelle.

Dynamique psycho-émotionnelle : deuil du père, culpabilité, histoire d’enfance parentifiée (responsabilités trop précoces). Probables impuissance, peur du jugement de son mari et de ses enfants, perte de l’estime de soi…

5. Propositions d’accompagnement

Psychothérapie régulière pour stabiliser l’anxiété et la dépression.

TCC pour traiter les TOC.

Travail psycho-dynamique autour du deuil, de la culpabilité, et de la charge parentale vécue enfant.

Éventuels traitements antidépresseur et anxiolytique.

Travail sur l’hygiène de vie (sommeil, alimentation) par la sophrologie, l’hypnose ou EFT.

Approche systémique pour apaiser les relations familiales si nécessaire.

6. Questions pertinentes à lui poser

Que ressentez-vous juste avant et après un rituel ?

Que craignez-vous s’il n’est pas réalisé ?

Comment décrivez-vous votre sommeil ?

Comment décrivez-vous vos crises boulimiques ?
Utilisez-vous des laxatifs ?

Quel rôle avez-vous dû prendre enfant ?

Que représentaient vos parents pour vous ?

De quoi avez-vous le plus peur aujourd’hui ?

Qu’aimeriez-vous voir changer en premier ?

Comment sauriez-vous que vous allez mieux ?

Je vous remercie d’avance pour votre retour.

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonsoir Fatna,

Votre analyse est claire et bien détaillée. Votre diagnostic est juste et vos propositions d’accompagnement sont adaptées aux besoins de la patiente.

Je vous félicite et vous souhaite une belle continuation dans votre formation.

Audrey

[DorineÉtudiant(e)]

Bonjour,

Alors :

1) Mme A est en très très grande souffrance, elle n’arrive plus a vivre a cause de ses troubles obsessionnel. elle n’arrive plus à les gérer, ça la retarde pour son travail et ça l’invalide grandement dans la vie de tout les jour elle vient consulter pour ça.

2) Mme A a un besoin incessant de vérifier sa maison avant de partir, doit se laver les mains a répétition après chaque contact avec une surface jugée sale et est attente d’une angoisse majeure si elle ne peut pas effectué tout ses rituels. tout ça c’est déclenché après la mort de son père il y’a 12 ans, elle a aussi eu une responsabilité excessive dans son enfance et a des antécédents familiaux de dépression.

elle a conscience que ses toc sont arrivé suite a la mort de sont père mais ne veux pas l’accepter tout cela reste inconscient ce qui rajoute de la souffrance, elle est atteinte d’une véritable névrose Obsessionnelle.

3) Elle a besoin de voir un professionnel pour alléger son anxiété, ses rites compulsifs, pour avoir un soutien pour son syndrome dépressif, pour améliorer ses relation familiale conflictuel. Il faut que Mme A prenne conscience de l’origine de ses symptômes, qu’elle l’accepte.

4) Le diagnostic principal ces ses TOC (trouble obsessionnel compulsif) avec ses obsession (pensée intrusive liées à la sécurité et à la propreté) , ses compulsion (lavage de mains a répétition) c’est un début typique après un évènement traumatique en l’occurrence c’est la mort de sont père. il y as aussi un diagnostic associés qui est le syndrome dépressif majeur qui est arrivé avec la perte de son emploi et qui a engendré des troubles du sommeil et de l’alimentation. les facteur prédisposants sont l’éducation strict qu’elle a reçu + la responsabilité excessive dans son enfance et la perte et la culpabilité liées au décès de sont père.

5) Je propose que Mme A fasse de la psychothérapie comme une thérapie cognitivo- comportementale qui cible les TOC, une thérapie psychodynamique cela permet d’explorer les lien avec l’histoire familiale, d’explorer la culpabilité liée a la mort de son père. je propose aussi qu’elle ai une prise en charge psychiatrique afin d’avoir une évaluation pour un possible traitement médicamenteux comme des antidépresseur. Il lui faudrait aussi un soutien familial pourquoi faire une thérapie familiale pour amélioré les relation avec son marie et ses filles.

6) les question intéressante qu’il serait bien de poser a Mme A serait :

– quels sentiments ou pensées surviennent juste avant vos rituels ?

– Que se passerait-il si vous ne réalisiez pas un rituel ?

– Comment percevez-vous le lien entre vos rituels et le décès de votre père ?

– Quels impacts vos rituels ont-ils sur votre vie quotidienne et vos relations ?

– Quelles stratégies avez-vous déjà essayées pour diminuer l’anxiété liée aux rituels ?

– Comment vivez-vous la responsabilité que vous avez assumée dans votre enfance ?

– Quels moments de votre vie vous font ressentir le plus de soulagement ou de sécurité ?

• Bonne journée à vous, Merci.

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonsoir Dorine,

Votre analyse de cas est bien détaillée et votre diagnostic est juste. Vos propositions d’accompagnement sont adaptées aux besoins de la patiente.

Je vous félicite et vous souhaite une belle soirée.

Audrey

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