Etude de cas n°1 (exercice)

[Sarah clementÉtudiant(e)]

Bonjour,

1) Le motif de consultation de Mme A est sa souffrance grandissante, un état psychique qui se dégrade et se généralise entraînant des difficultés invalidantes dans plusieurs domaines de sa vie.

2) Les symptômes présentés par Mme A : comportements compulsifs, obsessions et rituels invalidants dans sa vie personnelle (disputes avec son mari, éloignement de ses enfants) et dans sa vie professionnelle (retards ayant entraînés la perte de son emploi) rajoutant d’autres dégradations telles que des troubles du sommeil, alimentaires et des symptômes dépressifs.

Mme A a conscience d’avoir développé des TOC suite au décès de son père mais elle pensait y être préparée, donc inconsciemment elle est dans le deni de cette angoisse de mort.

Elle a isolé et déplacé cette angoisse de mort incontrôlable sur des événements environnementaux modifiables (multiples vérifications, lavages incessants des mains..). Ce mécanisme de défense est inconscient. Elle souffre donc d’une névrose obsessionnelle.

3) Les besoins de Mme A : parler avec un professionnel de ses différents traumatismes subis dans sa vie pour les conscientiser (violence dû au décès d’un parent il y a 12 ans, sentiment de culpabilité et son rôle protecteur avec sa mère, fragilités, épisodes dépressifs et TOC qui ont suivi), les surmonter et retrouver un équilibre dans sa vie personnelle, dans ses relations avec sa famille (mari, enfants, mère) ainsi qu’un nouveau travail.

4) Les hypothèses de diagnostic :

Comme évoqué plus haut, Mme A est atteinte de névrose obsessionnelle car elle a des comportements excessifs comme le lavage incessant des mains et des TOC que nous ne retrouvons pas dans la personnalité obsessionnelle.

5) Les accompagnements proposés pourraient être :

Une psychothérapie clinique afin de stopper cette dégradation progressive de son état.

Accompagné de diverses méthodes comme l’hypnose, l’EMDR, l’EFT, sismothérapie, anxiolytiques et antidépresseurs pour atténuer la dépression et soulager l’angoisse sous-jacente.

6) Questions intéressantes à lui poser pour cheminer sur son symptôme seraient :

– Quels sont les détails de ses rituels afin de comprendre à quels moments ils se déclenchent principalement et son ressenti après ses différents rituels ?

– Avez-vous le sentiment que vos TOC s’aggravent suivants les situations ou avec le temps  ?

– Comment avez-vous vécu la dépression de votre mère ?

– Comment avez-vous vécu la responsabilité qui vous a été confiée vis à vis de ses frères lorsque vous n’aviez que 8 ans ?

– Comment vous sentez-vous à l’évocation de la mort de votre père aujourd’hui ?

– Comment aimeriez-vous que soit votre avenir proche ?

Belle fin de journée

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonjour Sarah,

Votre analyse est bien détaillée, votre diagnostic est juste et vos propositions d’accompagnement sont adaptées aux besoins de la patiente.

Je vous félicite et vous souhaite également une belle journée.

Audrey

[Chantal MORARDÉtudiant(e)]

Bonjour Madame,

Merci pour votre retour.

Bien à vous,

Chantal

[Blandine Guillemin CiampiÉtudiant(e)]

Bonsoir,

1-Mme A vient consulter suite une profonde détresse notamment psychologique.

2-Les symptômes dont souffre Mme A sont un syndrome dépressif, rituels obsessionnels (TOC) trouble du sommeil et de l’alimentation (boulimie).

3- Mme A a besoin de gérer la souffrance liée à son passé (éducation stricte peut avoir des conséquences psychologiques et engendrer des problèmes d’anxiété et une faible estime de soi)

De plus que Mme A a dû être dès son plus jeune âge se comporter comme une adulte pour s’occuper de ses frères, elle doit également travailler sur le deuil de son père, acceptez les émotions qu’elle ressent (on ressent comme un refoulement de toutes les émotions). Un enfant avec de telles responsabilité peut ressentir une pression excessive ce qui peut entrainer du stress et de l’anxiété. Elle peut ressentir un manque d’enfance, pour ne pas avoir « suffisamment jouer » ou se concentrer sur ses propres besoins. À long termes cela peut engendrer des ressentiments envers les parents ou la fratrie.

Elle a donc un grand besoin de se confier à un professionnel de santé. En entamant la démarche d’une psychothérapie c’est qu’elle a pris conscience de sa souffrance et de celle de ses proches avec qui les relations se dégradent.

4-Pour donner suite à l’anamnèse de Mme A, elle présente toute la symptomatologie de troubles obsessionnels compulsifs (T.O.C) Névrose obsessionnelle. Trouble majeure du sommeil et trouble de l’alimentation (boulimie)

5-Je commence par demander à Mme A si elle a déjà consulté un médecin ? et si oui est ce qu’elle est sous traitement ? (Anxiolytique, anti dépresseur) S

Si non je lui conseil de prendre rendez-vous avec son médecin traitant pour avoir un avis médical.

Je propose avec bienveillance à Mme A des séances de psychothérapie (associé à de l’EMDR/Hypnose / EFT ou encore sophrologie) et ainsi que la TTC ce qui peut aider à modifier les pensées et les comportements dû aux obsessions.

Je lui propose également de participer à des groupes de soutiens ou elle peut partager et échanger ce qui peut être libérateur et donc bénéfique.

Pour la gestion du stress, je peux également lui proposer des exercices de respiration tel que la cohérence cardiaque ou d’autres technique de relaxation qui viendrait complémenter la thérapie.

6- Les questions intéressantes à lui poser sont :

*Que ressentez-vous à l’instant présent ?

*D’après vous qu’est ce qui peut déclencher les rituels ? avez-vous remarquez leur déclenchement à des moments précis en particulier ?

*Pensez-vous avoir fait le deuil de votre papa ?

*Quelle est votre plus grande peur à ce jour ? Pourquoi ?

*Quelle relation entretenez-vous avec vos frères à ce jour ?

*Comment vous sentez vous après avoir effectué vos rituels ?

*Souhaitez-vous me parler de votre enfance ? Que ressentez-vous encore à ce jour ? Sachez qu’ici il n’y a que vous et moi, le jugement n’existe pas dans mon cabinet, c’est votre moment, votre séance et vous pouvez vous libérer.

*Que souhaitez-vous travailler en premier ?

*Quelle est actuellement votre plus grande peur ? Libérez-vous, vous être là pour ça et je suis la pour vous aider.

Bonne soirée

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonsoir,

Votre analyse est bien détaillée et juste. Vos propositions thérapeutiques sont adaptées aux besoins de la patiente et il en ressort beaucoup de bienveillance. Je vous félicite et vous souhaite une belle continuation dans votre formation.

Audrey

[Fatna TRAPONÉtudiant(e)]

Bonjour Audrey,

Voici mes réponses sous forme d’énumération, pour faciliter la lecture :

1. Motif de consultation

Mme A consulte après la perte de son emploi, conséquence directe de ses retards, de ses rituels obsessionnels et de son incapacité à travailler normalement. Cette situation déclenche un syndrome dépressif avec troubles du sommeil et de l’alimentation et des tensions familiales.

2. Symptômes présentés

TOC : vérifications répétitives, lavage de mains compulsif, impossibilité de sortir sans rituels.

Anxiété : angoisse majeure si les rituels ne sont pas réalisés.

Dépression : troubles du sommeil, crises boulimiques.

Difficultés relationnelles : conflit conjugal, relation fusionnelle et culpabilisante avec la mère, relations tendues avec les filles.

3. Besoins de Mme A

Retrouver sécurité intérieure et diminuer l’anxiété.

Comprendre l’origine de ses symptômes.

Être soutenue face à la dépression et la perte d’emploi.

Rééquilibrer ses relations familiales.

Avoir un accompagnement thérapeutique structuré.

4. Hypothèses diagnostiques

Forte comorbidité et durabilité de certains symptômes.

Trouble Obsessionnel Compulsif (TOC) : rituels handicapants + anxiété intense ; probable peur de perte de contrôle comme face à la mort de son père (malgré une forme préalable d’acceptation de la situation de celui-ci).

Syndrome dépressif : troubles du sommeil, boulimie.

Trouble Alimentaire Compulsif : probable stratégie d’auto-apaisement pour réguler la détresse émotionnelle.

Dynamique psycho-émotionnelle : deuil du père, culpabilité, histoire d’enfance parentifiée (responsabilités trop précoces). Probables impuissance, peur du jugement de son mari et de ses enfants, perte de l’estime de soi…

5. Propositions d’accompagnement

Psychothérapie régulière pour stabiliser l’anxiété et la dépression.

TCC pour traiter les TOC.

Travail psycho-dynamique autour du deuil, de la culpabilité, et de la charge parentale vécue enfant.

Éventuels traitements antidépresseur et anxiolytique.

Travail sur l’hygiène de vie (sommeil, alimentation) par la sophrologie, l’hypnose ou EFT.

Approche systémique pour apaiser les relations familiales si nécessaire.

6. Questions pertinentes à lui poser

Que ressentez-vous juste avant et après un rituel ?

Que craignez-vous s’il n’est pas réalisé ?

Comment décrivez-vous votre sommeil ?

Comment décrivez-vous vos crises boulimiques ?
Utilisez-vous des laxatifs ?

Quel rôle avez-vous dû prendre enfant ?

Que représentaient vos parents pour vous ?

De quoi avez-vous le plus peur aujourd’hui ?

Qu’aimeriez-vous voir changer en premier ?

Comment sauriez-vous que vous allez mieux ?

Je vous remercie d’avance pour votre retour.

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonsoir Fatna,

Votre analyse est claire et bien détaillée. Votre diagnostic est juste et vos propositions d’accompagnement sont adaptées aux besoins de la patiente.

Je vous félicite et vous souhaite une belle continuation dans votre formation.

Audrey

[DorineÉtudiant(e)]

Bonjour,

Alors :

1) Mme A est en très très grande souffrance, elle n’arrive plus a vivre a cause de ses troubles obsessionnel. elle n’arrive plus à les gérer, ça la retarde pour son travail et ça l’invalide grandement dans la vie de tout les jour elle vient consulter pour ça.

2) Mme A a un besoin incessant de vérifier sa maison avant de partir, doit se laver les mains a répétition après chaque contact avec une surface jugée sale et est attente d’une angoisse majeure si elle ne peut pas effectué tout ses rituels. tout ça c’est déclenché après la mort de son père il y’a 12 ans, elle a aussi eu une responsabilité excessive dans son enfance et a des antécédents familiaux de dépression.

elle a conscience que ses toc sont arrivé suite a la mort de sont père mais ne veux pas l’accepter tout cela reste inconscient ce qui rajoute de la souffrance, elle est atteinte d’une véritable névrose Obsessionnelle.

3) Elle a besoin de voir un professionnel pour alléger son anxiété, ses rites compulsifs, pour avoir un soutien pour son syndrome dépressif, pour améliorer ses relation familiale conflictuel. Il faut que Mme A prenne conscience de l’origine de ses symptômes, qu’elle l’accepte.

4) Le diagnostic principal ces ses TOC (trouble obsessionnel compulsif) avec ses obsession (pensée intrusive liées à la sécurité et à la propreté) , ses compulsion (lavage de mains a répétition) c’est un début typique après un évènement traumatique en l’occurrence c’est la mort de sont père. il y as aussi un diagnostic associés qui est le syndrome dépressif majeur qui est arrivé avec la perte de son emploi et qui a engendré des troubles du sommeil et de l’alimentation. les facteur prédisposants sont l’éducation strict qu’elle a reçu + la responsabilité excessive dans son enfance et la perte et la culpabilité liées au décès de sont père.

5) Je propose que Mme A fasse de la psychothérapie comme une thérapie cognitivo- comportementale qui cible les TOC, une thérapie psychodynamique cela permet d’explorer les lien avec l’histoire familiale, d’explorer la culpabilité liée a la mort de son père. je propose aussi qu’elle ai une prise en charge psychiatrique afin d’avoir une évaluation pour un possible traitement médicamenteux comme des antidépresseur. Il lui faudrait aussi un soutien familial pourquoi faire une thérapie familiale pour amélioré les relation avec son marie et ses filles.

6) les question intéressante qu’il serait bien de poser a Mme A serait :

– quels sentiments ou pensées surviennent juste avant vos rituels ?

– Que se passerait-il si vous ne réalisiez pas un rituel ?

– Comment percevez-vous le lien entre vos rituels et le décès de votre père ?

– Quels impacts vos rituels ont-ils sur votre vie quotidienne et vos relations ?

– Quelles stratégies avez-vous déjà essayées pour diminuer l’anxiété liée aux rituels ?

– Comment vivez-vous la responsabilité que vous avez assumée dans votre enfance ?

– Quels moments de votre vie vous font ressentir le plus de soulagement ou de sécurité ?

• Bonne journée à vous, Merci.

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonsoir Dorine,

Votre analyse de cas est bien détaillée et votre diagnostic est juste. Vos propositions d’accompagnement sont adaptées aux besoins de la patiente.

Je vous félicite et vous souhaite une belle soirée.

Audrey

[anaisdupuisÉtudiant(e)]

1) motif de consultation : syndrome dépressif majeur avec des troubles du sommeil et de l’alimentation ; comportements boulimiques ; conflits au sein du couple

2) symptômes : TOC, troubles alimentaires

3) besoins : de réassurance, de sécurité vis-à-vis de ses peurs irrationnelles qui engendrent les TOC. Sortir de la culpabilité vis-à-vis de sa mère et de l’idée qu’elle a le devoir de s’en occuper, faisant passer ses propres besoins après ceux de sa mère.

4) hypothèses sur le diagnostic psychopatho : névrose obsessionnelle, parce que Mme A présente des TOC du fait d’angoisses

5) accompagnement proposé : le diagnostic nécessite la prise en charge par un professionnel de santé (psychiatre), du fait d’un « syndrome dépressif majeur ». Le psychiatre jugera de la pertinence d’anti-dépresseurs. L’hypnose et l’EMDR peuvent également être indiqués.

6) questions intéressantes à poser pour l’aider à cheminer sur son symptôme :

– que ressentez-vous avant de (passage à l’acte, exemple : vous lavez les mains parce que avez touché une surface « sale ») , quelle émotion ?

– imaginez que vous ne passiez pas à l’acte, que ce passerait-il selon vous ? Quel est le scénario que vous imaginez ? Quelle est la pire chose qui pourrait arriver ?

– Pourquoi aller voir votre mère quotidiennement ? Que se passerait-il si vous n’alliez pas la voir ? Que ressentez-vous au contact de votre mère ?

– pensez-vous que le fait d’être « préparée » à la mort de votre père signifie que vous ne devriez pas souffrir de sa mort ? Qu’elle n’est donc, par conséquent, pas un choc, puisque attendue ?

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonjour Anais,

Votre diagnostic est juste et vos propositions d’accompagnement sont adaptées aux besoins de la patiente. Je vous félicite et vous souhaite une belle fin de journée.

Audrey

[Maria ZAPPINOÉtudiant(e)]

Bonjour,

Après une première lecture , la patiente  Mme A semble enserrer dans une spirale dépressive , avec une dégradation de son état , par des troubles obsessionnels  compulsifs (TOC), des troubles alimentaires , une faible estime d’elle -même , et des troubles du sommeil, une difficulté à gérer  ses relations avec ses enfants et son partenaire de vie

Le motif de sa consultation : un état dépressif majeur , des TOC .

Les symptômes: en fonction de la description de l’état de santé de Mme A , on peut déduire que les troubles du sommeil, ses troubles alimentaires , son anxiété et sa difficulté à gérer ses relations avec sa famille sont certainement en lien avec son état dépressif.

La faible estime d’elle -même peut aussi résulter de cet état dépressif et de sa dépendance affective quant à sa relation vis à vis de sa mère.

Quand aux TOC survenus à la mort du père, c’ est certainement une manière inconsciente  de déplacer sa peur de la mort même si elle estime s’y être préparée et une difficulté à accepter que l’on ne puisse pas tout contrôler ,  accepter la mort d’un être  cher , c’est aussi  accepter notre propre finitude .

Les besoins :Dans un premier temps, il me semble primordial de faire ressentir un sentiment de sécurité à la patiente par rapport à ces troubles compulsifs obsessionnels, mais aussi d’accepter de lâcher-prise, de prendre conscience que l’on ne peut pas tout contrôler et que la mort participe d’un cycle naturel dans la vie de tout individu.

L’un des besoins primordiaux dans ce cas me semble être l’acceptation du processus de deuil et de prendre du recul aussi par rapport au sentiment de culpabilité qu’elle a pu expérimenter .

Un autre besoin est peut-être aussi de reconstruire une image de soi plus valorisante, axée sur la confiance en soi et la capacité de résilience de chacun face aux épreuves de l’existence .

l’hypothèse de diagnostic: la patiente semble souffrir de névrose obsessionnelle

l’accompagnement proposé:

• Une thérapie cognitive et comportementale pour se libérer petit à petit des TOC
• L’EMDR : pour  évacuer les traumas liés à la mort du père et à la peur inconsciente de la mort
• L’Hypnose pour renforcer la confiance en soi et diminuer les troubles alimentaires et de sommeil
• Une méthode psyco-corporelle comme la sophrologie pour définir une image plus positive de soi et mieux gérer son anxiété.

Les questions à poser :

Que ressentez- vous lorsque vous répétez certains gestes de manière compulsive ?

Quelle émotion prédomine dans ces moments-là?

Comment vous sentiriez-vous si vous n’aviez plus besoin de répéter tous ces gestes?

Que représente pour vous la mort de votre père ?

Qu’est -ce qui aurait pu vous aider à mieux appréhender sa mort ?

Comment définiriez-vous votre relation vis-à-vis de votre mère ?

Pensez-vous qu’il serait possible d’établir d’autres manières d’établir une communication et une relation avec elle ? avec votre conjoint? et avec vos filles ?

Je vous remercie par avance pour votre lecture et vos observations ,

Belle après-midi à vous,

Maria

 

 

 

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonjour Maria,

Votre diagnostic est juste, votre analyse est bien détaillée et vos propositions d’accompagnement sont adaptées aux besoins de la patiente. Je vous félicite et vous souhaite une belle fin de journée.

Audrey

[Vviz93Étudiant(e)]

1. Mme A vient consulter suite à un déséquilibre survenu dans sa vie: perte d’emploi sur un fond dépressif, troubles du sommeil et de l’alimentation. Cette situation a généré une relation conflictuelle avec son mari et ses filles.

2.Les symptômes : incapacité à exercer son travail, retards quotidiens + fatigue, dépression, boulimie. A cela s’ajoute: des gestes obsessionnels, vérification incessante, lavage des mains intempestifs + angoisse.

3. Les besoins: retrouver son équilibre mental et comportamental + harmonie dans sa vie reprise du travail et de ses pleines capacités + vie de famille épanouissante: dialogue apaisé avec son mari, relation moins fusionnelle avec sa mère, relation rétablie avec ses filles. De même, Mme A a besoin de retrouver son sommeil, de « faire la paix » avec son passé, notamment avec le souvenir de son père, de ré-écrire son enfance de manière positive afin de sortir de sa colère, de sa culpabilité et du sentiment des devoirs familiaux inaccomplis. De même, elle a besoin de croire à nouveau en elle et en la vie.

4. Le diagnostic : Mme A présente les symptômes d’une névrose obsessionnelle.

5. Traitement: psychothérapie dans un premier temps. En fonction de l’évolution de son état: hypnose, EDMR, EFT. Si les symptômes persistent: anxiolytiques ou antidépresseurs. Sismothérapie si nécessaire.

6. Questions:

a) En quoi consistent vos troubles du sommeil? Difficulté à vous endormir, réveils nocturnes?

b) Dans vos états de veille nocturne à quoi pensez-vous le plus souvent?

c) Que ressentiriez-vous si un jour il y a une coupure d’eau et donc l’impossibilité de vous lavez les mains?

d) Que vérifiez-vous le plus souvent dans votre maison?

e) Qu’avez vous ressenti le jour ou vous avez perdu votre travail?

f) Que vous disait votre père le plus souvent lorsque vous étiez petite?

g) Si votre père était en vie aujourd’hui, que lui diriez-vous?

h) De quelle manière votre  mère manifestait-elle l’affection envers vous dans votre enfance? (Si tel est le cas)

i) Etes-vous satisfaite de la façon dont vous avez élevé vos filles?

j) Sur une échelle de 1 à 10, en quelle mesure les disputes avec votre mari vous affectent – elles?

k) Comment voyez-vous l’issue de cette situation?

D’autres questions pourront surgir, en fonction des réponses de la patiente.

En vous remerciant de l’attention portée à mon analyse.

Bien à vous,

Violeta Vizireanu

 

 

 

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonsoir Violeta,

Votre diagnostic est juste et vos propositions d’accompagnement sont adaptées aux besoins de la patiente. Je vous félicite et vous souhaite une belle continuation dans votre formation.

Audrey

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