Etude de cas n°1 (exercice)

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonjour Coline,

Votre diagnostic est juste et vos propositions d’accompagnement sont adaptées à la problématique de la patiente. Je vous félicite et vous souhaite une belle continuation dans votre formation.

Audrey

[Theolis FormationsÉquipe Théolis]

Étude de cas de Lucie :

Bonjour,
Veuillez recevoir mes éléments de réponse après recherches et hypothèses.

Question 1
Mme A vient consulter car elle est extrêmement fatiguée et en souffrance.
Depuis la mort de son père, elle subit un engrenage en multipliant un certain nombre de symptômes.
Dépassée par un état incontrôlable au quotidien et cumulé avec les années, elle vient trouver de l’aide et des conseils face à son angoisse de plus en plus envahissante.

Question 2
Mme A présente un ensemble de symptômes :
-des obsessions ou TOC qui la pousse à effectuer des vérifications incontrôlées à son domicile et des lavages de mains répétitifs.
Ces rituels obsessionnels engendrent des retards réguliers à ton travail, ce qui lui portera préjudice puisqu’elle sera finalement licenciée. De là, d’autres symptômes font se rajouter.
-des troubles du sommeil
-des troubles de l’alimentation avec de la boulimie
-des tensions conjugales et familiales
-un sentiment de culpabilité
L’ensemble des ces symptômes subis par Mme A m’amène à penser qu’elle souffre d’une grande angoisse liée à la mort (décès de son père comme déclencheur ?) peut-être lié à un syndrome dépressif.

Question 3
• Les besoins de Mme A sont déjà de lui apporter une écoute. Les tensions connues dans sa sphère familiales actuelles doivent augmenter son sentiment d’incompréhension et d’isolement.
• Le besoin de réduire son angoisse de la mort et de retrouver un état de calme semble important.
• Se libérer de ses TOC et autres obsessions au quotidien.
• Retrouver le sommeil
• Se libérer du sentiment de culpabilité
• Retrouver confiance

Question 4
Les hypothèses que nous pouvons faire sur le diagnostic de Mme A seraient qu’elle souffre de névroses obsessionnelles.
En effet, elle refoulerait l’angoisse générée par la perte de son père il y a douze ans.
Les deux mécanismes de défense sont principalement ici l’isolation et le déplacement.

Question 5
Pour accompagner Mme A, on pourrait proposer dans un premier temps de la psychothérapie clinique pour rechercher les causes de son état, des anxiolytiques et des antidépresseurs pour réduire l’anxiété.
Ensuite, on proposerait aussi de la psychothérapie comportementale pour l’aider à modifier certains comportements et en complément l’hypnose, EMDR …

Question 6
• Que ressentez-vous lors de vos actes de vérifications / TOC ? Comment vous sentez-vous avant et après vous êtes lavé les mains ? Quelle est la fréquence de ces rituels ? Quand ont-ils lieu ?
• Quelle est la fréquence de vos réveils nocturnes ? Comment vous sentez-vous à ce moment-là, quelles sont vos pensées ?
• Quand et comment se manifestent les troubles boulimiques ?
• Vous sentez-vous plus calme quand vos rituels sont assouvis ?
• Quel était votre lien avec votre père enfant et avant sa mort ? Quelle idée avez-vous de la mort ? D’où vient ce sentiment de culpabilité ?
• Comment avez-vous vécu l’hospitalisation de votre mère étant enfant ? En avez-vous déjà parlé avec elle plus tard ? Comment avez-vous vécu ce rôle d’adulte auprès des vos frères et sœurs à l’époque ?
• Comment vous voyez-vous aujourd’hui en tant que mère ? Quelles sont vos rapports avec vos filles ? Comment aimeriez-vous que cette relation soit ?

Bonne réception,
Merci
lucie

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonsoir Lucie,

Votre analyse est juste et détaillée, et vos propositions thérapeutiques répondent aux besoins de la patiente. Je vous félicite et vous souhaite une belle continuation dans votre formation.

Audrey

[Inès Saint-GermainÉtudiant(e)]

Bonjour,

Voici mes premières impressions:

La perte du travail de Mme A constitue une énième séparation non choisie (impuissance face à l’hospitalisation de sa mère + le décès de son père qui ne souhaitait pas être aidé).

Ses TOCs représentent un besoin de contrôle de son angoisse de séparation (névrose obsessionnelle), tout comme sa boulimie (je ne qualifierais peut-être pas ce comportement de psychose aujourd’hui car il résulte peut-être de son manque de sommeil – cercle vicieux? En voyant la personne, peut-être que mon avis serait différent)

De plus, elle a eu à s’occuper de ses petits frères très jeune. Elle s’est retrouvée à prendre la place de sa mère et a appris très tôt à assumer davantage de responsabilités que celles qui lui incombaient. Elle a donc appris à tout contrôler très jeune et continue à adopter ce réflexe de contrôle dans son quotidien actuel afin de palier à son angoisse de séparation et de perte de repères. C’est d’ailleurs pour cela qu’elle entretient aujourd’hui une relation fusionnelle avec sa mère. Mme A a été une mère pour ses frères, sans profiter de son enfance et on dirait que personne ne semble s’être occupé d’elle (mon ressenti sur ses propos). Elle cherche donc à maintenir le lien avec sa mère.

Aujourd’hui, elle doit s’occuper de ses filles mais il y a probablement une forme de lassitude car elle s’est déjà occupée de ses frères sans pouvoir prendre soin d’elle-même. Elle semble avoir du mal à concilier son côté enfant et son côté adulte sans culpabiliser.

Il serait intéressant de connaître également le point de vue de ses filles étant donné que la patiente suppose que la tension dans leur relation provient de ses TOCs. C’est évidemment difficilement possible en consultation mais le sujet mériterait d’être creusé. Peut-être pourrait-on amener Mme A à se questionner sur l’origine de ce ressenti? Son besoin de contrôle de sa propre vie s’étend peut-être à la vie de ses filles, également? Elle évoque la « lassitude » de ses filles. Ne serait-ce pas également sa propre lassitude face à ce besoin de contrôle permanent?

1)Mme A consulte suite à la perte de son emploi, qu’elle estime lié à son incapacité à exercer correctement son travail et à ses retard. D’après, elle, cela est dû à ses troubles du sommeil, à sa boulimie et à ses TOCS.

2)Ses symptômes sont: troubles du sommeil, boulimie et TOCs.

3)Elle semble avoir besoin de soutien psychologique.

4)Selon les ressentis exprimés ci-dessus, Mme A semble souffrir d’une névrose obsessionnelle et peut-être d’une psychose (TCA à détailler, peut-être)

5)Peut-être qu’il serait intéressant de l’aider à creuser le problème de la relation à ses filles afin de l’amener progressivement à se questionner sur son angoisse de séparation?

6)Qu’entend par « boulimie »? Quelle a été l’attitude de son père (émotions et aussi attitude vis-à-vis d’elle) lors de l’hospitalisation de sa mère? Qu’a-t-elle ressenti durant cette période?

 

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonjour Ines,

Votre analyse est juste et vos propositions d’accompagnement sont adaptées aux besoins de la patiente.

Je vous félicite et vous souhaite une belle continuation dans votre formation

Audrey

[Tom VantieghemÉtudiant(e)]

Bonjour,

Mes premières impressions sont que Mme A est « victime » de névroses obsessionnelles compulsives, survenues suite à la mort de son père, ou du moins à la même période. Ces névroses lui ont fait perdre sont travail et l’ont éloigné de ses proches, qui ne comprennent pas. Elle souffre également de troubles du sommeil et de l’alimentation. Elle a pris le rôle de « mère de famille » alors qu’elle n’était qu’une enfant, en assurant l’éducation de ses deux frères pendant que sa mère était hospitalisée pour dépression, et s’occupe désormais de sa mère depuis que son père est décédé. Tout ceci la menant à vivre un épisode dépressif.

Mme A consulte car elle a perdu son emploi à cause de troubles obsessionnels du comportement, qui l’éloignent également de certains de ses proches, et la plonge dans un état dépressif.

Les symptômes de Mme A sont des TOC, un syndrome dépressif, des troubles du sommeil et de l’alimentation.

Mme A a besoin d’atténuer ses TOC, qui ont trop de répercussions sur sa vie.

Mme A a une angoisse profonde de la mort (et certainement de la mort de sa mère), depuis le décès de son père. Ceci expliquerait ses troubles obsessionnels du comportement, qui déplacent son angoisse sur un autre sujet plus maîtrisable.

Je pourrais proposer à Mme A d’entamer une psychothérapie dans le but d’arriver à comprendre les causes de ses troubles obsessionnels du comportement, et travailler sur ces causes afin de peu à peu mieux maîtriser les troubles dont elle est victime.

Pour commencer, il serait intéressant de lui poser ces questions :

Que pensez-vous qu’il pourrait vous arriver si vous ne réalisiez pas toutes vos vérifications habituelles ?

Que ressentez-vous lorsque quelque chose vous empêche de réaliser ces vérifications jusqu’au bout ?

Que se passe-t-il réellement suite à ces non-vérifications ?

Les autres questions découleraient ensuite suivant les réponses qu’elle m’apporterait, et de sa réelle prise de conscience des potentielles causes des ses troubles obsessionnels du comportement.

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonjour Tom,

Votre diagnostic est juste et votre proposition d’accompagnement adaptée aux besoins de la patiente.

Je vous félicite et vous souhaite une belle continuation dans votre formation.

Audrey

[THOMINE FrançoisÉtudiant(e)]

Étude de cas n°1

Bonjour,

Mme A est en souffrance, c’est indéniable. Elle a perdu son emploi à cause de TOC. Elle vient consulter dans l’espoir de trouver une oreille attentive et qu’on l’accompagne à dissiper ses obsessions. Son objectif à plus long terme est de retrouver la sérénité au sein de sa famille et aussi de se sentir mieux.

Les symptômes retenus sont arrivés il y a 12 ans lors du décès de son père. Des TOC  sont ainsi apparus : rituels incessants (lavage des mains…), des troubles du sommeil et de l’alimentation (boulimie). De plus, elle souffre d’un syndrome dépressif majeur. Tous ces symptômes ont affecté à la fois sa vie familiale, sentimentale et professionnelle.

Au niveau psychopathologique, Mme A souffre de névrose obsessionnelle. Ses obsessions et multiples vérifications incessantes lui gâchent la vie. L’obsession est la base de cette névrose.

La mort de son père, son passé en tant que soutien de famille et problèmes familiaux ne sont pas anodins.

Pour son accompagnement, j’opterais pour une psychothérapie comportementale afin de tendre vers une modification de son comportement.

Des traitements tels l’hypnose, l’EMDR ou l’EFT ou traitements médicamenteux peuvent être recommandés.

Les questions suivantes pourraient l’aider à cheminer sur son symptôme :

– Quelle image de son père conserve-t-elle ?

– Quelles ont été les relations avec ses parents quand elle était jeune ?

– Que ressent-elle pendant et après ses rituels ? À quelle fréquence surviennent-ils ?

– Quel doit être le rôle d’une mère ?

– Comment se voit-elle dans un an (se projeter) ? Quel est son objectif ? Ou ses objectifs ?

Merci d’avance de votre retour.

Cordialement

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonjour François,

Votre diagnostic est juste et vos propositions d’accompagnement sont adaptées aux besoins de la patiente. Je vous félicite et vous souhaite une belle continuation dans votre formation.

Audrey

[LOUIS SIDNEY Jessica_vanessaÉtudiant(e)]

Ma 1ere impression concernant cet étude de cas, est qu’il y a un grand nombre de femme dans cette situation de souffrance et qui cherche un moyen de s’en sortir.

1/La consultation de Mme A est la guérison des ses rituels incessants et destructeurs pour sa famille et elle. Mais aussi le rapport à la mort suite au décès de son père.

2/ Symptômes:

–  Trouble du sommeil et de l’alimentation

– T.O.C

3/ Les besoins de Mme A sont:

– Trouver une solution pour ses T.O.C

– Régler ses différents troubles

4/ Le diagnostic serait une Névrose obsessionnelle qui regroupe les 3 facteurs ( obsessions, acts compulsif et pensée magique).

Mais aussi une boulimie car malgré le fait qu’elle évoque le décès de son père comme une fatalité attendue son psychisme montre clairement par ses crises que la séparation est problématique.

5/ Comme accompagnement, je proposerai des séances de psychothérapie, hypnose afin de rechercher dans l inconscient les douleurs liés à la séparation.

6/ Questions:

Quelle a été votre ressenti lors du décès de votre père ?

Que représentait il pour vous?

Quelle regard avez vous sur vous?

Quelles sont vos doutes et vos craintes?

 

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonjour Jessica,

Votre diagnostic est juste et vos propositions d’accompagnement adaptées aux besoins de la patiente.

Je vous félicite et vous souhaite une belle continuation dans votre formation.

Audrey

[Jennifer FernandezÉtudiant(e)]

Bonsoir,

Mon ressenti, Mme A est en grande souffrance.

Elle e eu une enfance difficile, très jeune, elle a eu trop de responsabilités.

Elle est dans état dépressif majeure, elle a perdu son travail, à cause de ses troubles du comportements, ce qui a grandement affecté sa vie familiale.

Mme A, reste cependant très rationnel.

1/ Mme A consulte car elle est dépressive, elle souhaite être aider à trouver des solutions dans ses troubles du comportements qu’elle subit; afin qu’elle retrouve un équilibre dans ses relations familiaux et professionnels.

2/ Les symptômes de Mme A sont: dépression, TOC, troubles obsessionnels compulsifs (lavage de main intempestif) , trouble du sommeil, trouble alimentaire (boulimie)

3/ Je pense que Mme A a besoin qu’on soit à son écoute dans la bienveillance. Il faut l’aider à libérer ses angoisses qui ont été déclenché à la mort de son père, il y a 12 ans. En lui faisant prendre conscience de sa peur de la mort; et que personne ne peut vraiment se préparer à la perte d’un proche. Elle a besoin également de libérer le traumatisme qu’elle à vécu à l’âge de ses huit ans, quand elle a dû endosser le rôle de sa maman, auprès de ses jeunes frères.

4/ Mon hypothèse concernant le diagnostic psychopathologique de Mme A, elle souffre de névrose obsessionnelle.

5/ Mme A devra suivre rapidement une psychothérapie afin de diminuer et arrêter ses troubles. Des séances d’hypnose EMDR, EFT. Pour son état dépressif des antidépresseurs.

6/ Les questions qui seraient intéressantes à poser à Mme A, seraient:

Dans un premier temps, comment elle a vécu sa période à l’âge de ses 8 ans? son ressenti ? ses émotions sur l’hospitalisation de sa maman, comment elle a vécu ?

Lui demander également de préciser ses TOC, comment, quand, la durée…? Qu’est-ce que ça lui fait ?Qu’est-ce que sa lui rapporte?

Comment vis-t-elle aujourd’hui la mort de son père?

Pourquoi a-t-elle besoin de s’occuper quotidiennement de sa maman? ses émotions ? …

Les relations avec ses deux filles sont tendus, lui demandez ce quelle éprouve? comment le vit-elle ?

Merci d’avoir pris le temps de me lire,

Bonne soirée, Jennifer

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonsoir Jennifer,

Je vous  félicite  pour la bienveillance qui ressort de votre étude de cas. Votre analyse est juste et vos propositions d’accompagnement sont adaptées aux besoins de la patiente.

Je vous souhaite  une  belle  continuation dans  votre formation.

Bonne soirée  également.

Audrey

[Marina Befame-NsemeÉtudiant(e)]

Bonjour,

1/ Madame A décide de consulter un psychologue suite à son état psychologique qui lui a fait perdre son travail et nuit à sa vie quotidienne et familiale.

2/ Les symptômes présentés par la patiente sont des obsessions systématiques et contraignantes qui engendrent des actes compulsifs passant par de multiples vérifications incessantes et des lavages de mains incessants dans sa vie quotidienne. Son mal-être psychologique a généré un syndrome dépressif majeur avec des troubles du sommeil et l’alimentation.

3/ Les besoins de Madame A sont les suivants :

– La patiente a besoin d’un soutien psychologique face à son mal-être psychologique via une thérapie. Il faut donc remonter dans le temps et comprendre comment la mort de son père et le processus de deuil a pu l’affecter. Madame A a eu beaucoup de responsabilités durant son enfance suite aux épisodes dépressifs de sa mère. Le poids des responsabilités et de la culpabilité qu’elle ressent envers sa mère ont du alourdir le fardeau émotionnel de la patiente. Il est aussi important de l’aider à améliorer sa relation avec sa famille (ses filles et son mari) qui sont affectés par les rituels incessants de Madame A et ont engendré la perte de son emploi.

4/ L’hypothèse du diagnostic psychopathologique de Madame A est le suivant : Elle souffre de névrose obsessionnelles autrement dit de TOC, (troubles obsessionnels compulsifs). Les obsessions de Madame A sont systématiques et contraignantes. Dans son cas l’obsession passe par de multiples vérifications dans sa maison. Pour combattre ces obsessions, la patiente tente de les combattre par des rites obsessionnels comme le lavage des mains incessants grace à la pensée magique, un mécanisme de défense qui lui permet de contrer l’angoisse des pensées obsédantes.

Ex: Si je me lave les mains, mes mains se seront plus sales et le risque d’attraper une maladie sera moins grand.

Il faut aussi ajouter que la névrose obsessionnelle peut engendrer des troubles du sommeil (à cause de la durée dans le temps des rituels) ce qui est surement le cas pour la patiente. Le trouble du sommeil dont elle souffre est un facteur d’aggravation des symptômes liés aux troubles obsessionnels compulsifs. Le syndrome dépressif et le TCA (trouble du comportement alimentaire) peuvent être fortement associés aux obsessions qu’aux compulsions.

5/ Pour Madame A, je préconise en priorité une psychothérapie clinique ou une psychothérapie comportementale (les thérapies comportementales et cognitives TCC).

Il existe d’autres traitements  pour les TOC comme les traitements médicamenteux : les anxiolytiques, antidépresseurs, la sismothérapie (électrochocs). Enfin les autres traitements : Hypnose, EMDR et EFT.

6/ Voici les questions qui seraient intéressantes à poser à Madame A afin de l’aider à cheminer sur son symptôme :

Avez-vous du mal à gérer vos émotions ou sentiments négatifs ?

Avez-vous des impulsions ou des envies répétées malgré vos efforts pour vous en débarrasser ?

Que ressentez-vous pendant et après avoir répété certains actes à maintes reprises ?

Avez-vous du mal dans la vie à lâcher prise sur les choses que vous ne pouvez pas contrôler ?

Le décès de votre père a t-il crée chez vous une angoisse incontrôlable de la mort ? La mort vous fait-il peur ? Pensez-vous à la mort souvent ?

Quelles activités aimez-vous pratiquer pour vous détendre ? Quelles sont les activités qui peuvent aider à vous relaxer ou vous détendre ?

Seriez-vous capable de demander de l’aide ou parler de votre mal-être à vos proches (familles, amis) ?

Le but : Faire en sorte que Madame A puisse dormir à des heures fixe, mettre en place dans sa routine une activités saine (sport, yoga) et lui permettre de recherche le soutien de ses proches afin d’alléger le poids de ses responsabilités notamment envers sa mère. 

Je vous remercie pour votre retour et je vous souhaite une bonne journée,

Marina.

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonsoir Marina,

Votre analyse est juste et bien détaillée. Vos propositions thérapeutiques sont adaptées aux besoins de la patiente. Je vous félicite et vous souhaite une belle continuation dans votre formation.

Audrey

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