Etude de cas 2

[Emilie zislinÉtudiant(e)]

 

QUESTION 1 : Le motif de consultation de M. X :

Il n’est pas clairement établi que cette consultation est le fait de M.X.

Le jeune homme est accompagné de sa mère qui est très inquiète du comportement de son fils depuis plusieurs mois déjà. Elle semble être à l’origine de l’initiative de consulter.

Elle explique que son fils s’est montré de plus en plus agressif au fur et à mesure des mois, qu’il est désormais sujet aux colères. Elle va jusqu’à dire qu’elle le craint et qu’il lui paraît comme étant incontrôlable. M.X est allé jusqu’à menacer leur voisin de 21 ans avec un couteau après une violente altercation verbale avec ce dernier. Il projetait vraisemblablement d’attenter à la vie du jeune voisin.

C’est cette dernière progression dans le changement d’attitude de M.X qui a entraîné la consultation avec le thérapeute.

QUESTION 2 : Les symptômes de M. X :

M.X paraît sujet à une psychose de par la modification profonde et visiblement durable de son identité et de sa personnalité. En effet, sa mère le décrit comme un jeune homme jusque là tranquille, discret voire effacé de par son calme qu’elle juge trop important. Mais il s’agit de l’opinion de sa mère, par la force des choses cela est subjectif.

M. X présente un rapport à la réalité sensiblement altéré, il est convaincu par ce qu’il pense savoir. Ne laisse place aucun point de vue différent. Il paraît enfermé dans sa vision de la réalité, dont il fait une interprétation toute personnelle.

En effet, d’après Mme X, le jeune voisin n’a à aucun moment cherché à provoquer son fils. Et il paraît effectivement peu probable que les voisins de M.X et de sa mère organisent des repas afin de s’adonner (uniquement de surcroît) à la critique de ce dernier.

M.X est en proie à un délire ordonné et cohérent dans lequel il est persécuté par son voisinage.

Ce sentiment de persécution le rend agressif, avec une progression dans ces attitudes défensives, le rendant désormais dangereux. Rappelons que M. X s’est muni d’une arme blanche pour attaquer son voisin, persuadé que celui-ci l’avait provoqué.

Il y a donc une corrélation entre le délire entretenu par M.X et ses réactions, plus le délire se construit, plus M. X gagne en violence.

QUESTION 3 : Les besoins de M. X :

Il apparaît que M. X a besoin d’encadrement thérapeutique. Un suivi soutenu par un thérapeute est indispensable afin de suivre l’évolution de la construction de son délire au sens médical du terme.

Les réactions potentiellement très violentes de M. X me poussent à penser à une hospitalisation afin d’éviter qu’un drame ne se produise.

Il a besoin d’un suivi soutenu afin de lui permettre de sortir du délire de persécution dont il est victime et créateur.

Avant tout il s’agira de lui proposer une écoute attentive afin de connaître les rouages de sa version de la réalité. Connaître au mieux son délire permettra au thérapeute de gagner la confiance de M. X, nécessaire à une thérapie efficace.

Il va de soi que faire preuve de patience est également un besoin de M. X, et qui va de paire avec la thérapie.

QUESTION 4 : Hypothèses de diagnostic du cas de M. X :

Au regard de la consultation et des éléments ayant pu être recueillis, M. X paraît souffrir de psychose paranoïaque avec délire d’interprétation.

En effet, il se sent persécuté par son voisinage, incompris pas sa mère. Son délire de persécution le pousse à croire qu’il sait ce que pensent ces voisins. Nous sommes ici malheureusement devant un cas de projection psychotique. M. X n’est pas en mesure de faire la part des choses entre ce qu’il croit et la réalité. Il construit sa propre réalité. Cela a conduit sa personnalité a changé de manière durable. Il est passé de quelqu’un de calme voire effacé à un personnage en proie à des colères, et à des accès graves de violence.

Il est également possible d’ajouter à cet élément de diagnostic, les bouffées délirantes aiguës qui rejoignent le délire de persécution. Etant donné le changement soudain d’attitude de M. X, il est possible que nous soyons face à cette typologie de psychose. : elle est caractérisée par le caractère soudain de l’éclosion du délire et les personnes touchées sont en général jeunes tout comme M. X.

C’est le suivi de M. X et par la même celui de son délire et de son état qui va permettre de faire la lumière sur le diagnostic définitif.

QUESTION 5 : L’accompagnement de M. X :

Il serait nécessaire dans un premier temps de tenter de se renseigner auprès de M. X, s’il est enclin à nous répondre, de sa potentielle prise de substances toxiques.

En effet, les bouffées délirantes peuvent apparaître suite à la prise de drogues ou autres substances inhibant la perception de la réalité.

Au delà de cette hypothèse, la prise de neuroleptiques me paraît être indispensable afin de traiter M. X. Le traitement médicamenteux pourra atténuer la perception altérer de M. X de la réalité et le libérer de son délire paranoïaque.

Il est primordial de prendre en compte les accès de grande violence de M.X, aussi je recommanderai une prise en charge hospitalière, temporaire afin de voir comment M. X réagit à son traitement et son évolution suite à la thérapie suivie (dernier accompagnement conseillé).

QUESTION 6 : Les questions utiles et intéressantes à poser à Mme X au sujet de son fils afin d’étayer l’analyse thérapeutique et ajuster l’aide adéquate au patient :

Mme X pourriez vous m’indiquer depuis quand avez vous noté un changement notable d’attitude chez votre fils ?

Au niveau de sa vie scolaire/professionnelle, y a-t-il eu des changements également si oui lesquels ?

Quels sont les sujets de discussion que vous abordez ensemble votre fils et vous ?

Y a-t-il eu des événements notables dans votre vie de famille, ou dans la vie de votre fils et dont vous avez connaissance ? Par notable, j’entends de manière négative.

Pouvez-vous me parler des fréquentations de votre fils ?

Quels sont les passions, centres d’intérêt et hobbies de votre fils ?

Comment décririez vous l’enfant qu’était M.X ?

Y a-t-il, toujours à votre connaissance, des antécédents dans votre famille de pathologies psychologiques ?

Merci à vous Audrey et bonne soirée à tous,

Emilie

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonjour Emilie,

Excellente analyse de cas avec de belles propositions thérapeutiques toujours teintées de bienveillance.

Bravo

Je vous souhaite un agréable week-end

Audrey

[Rosa PontrandolfiÉtudiant(e)]

1) Événement et comportement jugés inquiétants par la mère.

2) Symptômes : introversion, inhibition, victimisation et persécution,                                                                     – repousse sa mère, colère, violence par passage à l’action.

3) sortir de : – sentiment de victimisation et de persécution,                                                                                     retrouver la confiance et l’estime de soi,                                                                                                                         ne plus faire de sa mre une  » proie « , je ressens que lorsque Mr X était enfant, sa mère ne le laisser pas s’exprimer par lui-même, comme si elle contrôler les choix de ce dernier, je ressens également une éducation stricte ou permissive.                                                                                                                   L’acceptation de la situation par Mr X et la gestion de ses émotions.                                                  Aujourd’hui cet événement a pousser Mr X à exprimer sa colère contenue depuis des années. Il ne laisse plus le contrôle de sa vie à sa mère.                                                                                                                         Personne ne lui veut du mal. Pardonner, apprendre à s’aimer et ne plus se dévaloriser.

4) Paranoïa.

Accompagnement psychologique, neuroleptiques, antidépresseurs possible, hospitalisation (accompagnement par des spécialistes)

6) Questions à la mère : Vous sentez-vous responsable de la situation ?                                                               Que pourriez-vous changer dans votre façon de faire ?                                                                                             Y a t-il un événement majeur dans votre vie qui aujourd’hui à amener à cette situation ?

Questions à Mr X : Vous sentez-vous persécuté ? ( si oui quand cela a t-il commencé).                                    Y a t-il un événement qui à amener à ce sentiment de persécution ?                                                           Quelles sont les relations avec votre mère ? ( père si présent).                                                                         Vous êtes-vous senti repoussé enfant ?                                                                                                                 Votre maman est-elle proche de vous ?                                                                                                                      En voulez-vous à votre mère ?

 

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonjour Rosa,

Votre diagnostic est juste. Comme il s’agit d’une psychose, il est important avant tout de privilégier le traitement médicamenteux, voire l’hospitalisation car le patient est en crise aigu. La maman a besoin d’un accompagnement également et il faudra être vigilant à ne culpabiliser personne, ni le patient ni la maman.

Merci de votre intérêt pour l’étude de cas

Bonne continuation dans votre formation

Audrey

[Anonyme]

Bonjour Audrey,

Etude de cas n° 2

Question 1 : Quel est le motif de consultation de Mr X ?

Il ne semble pas que cela soit Mr X qui soit à l’origine de la demande de consultation. C’est sa mère qui est très inquiète (à raison) des agissements de son fils des « agressions violentes » qu’elle ne s’explique pas et qui fait qu’elle a peur de lui.

Question 2 : Quels sont les symptômes présentés par Mr X ?

– Changement notoire de comportement

– Agressivité

– Colère incontrôlable

Question 3 : Quels sont les besoins de Mx X ?

– Une prise en charge rapide par un traitement médicamenteux, voire une hospitalisation.

Question 4 : Quelles hypothèses faites-vous sur le diagnostic psychopathologique de Mr X ? Pourquoi ?

– Ce jeune homme souffre de paranoïa qui est une des formes de psychose qui entraîne une modification profonde et durable de l’identité et de la personnalité

– Le délire de persécution décrit par le jeune homme crédite cette hypothèse de diagnostic

Question 5 : Que proposez-vous pour accompagner Mr X ?

– Je propose au jeune homme de rencontrer un psychiatre afin de lui faire profiter d’un traitement médicamenteux et d’un suivi psychiatrique adapté.

– Selon le niveau de détermination du jeune homme dans ses menaces de mort envers ses voisins, je préconise à la mère d’envisager très rapidement une hospitalisation afin qu’il n’y ait pas de second passage à l’acte.

(je ne prendrai pas en charge ce type de patient)

Question 6 : Quelles questions seraient intéressantes à poser à la mère de Mr X afin d’approfondir la compréhension du fonctionnement de Mr X et l’aide la plus adaptée ?

Pour moi, les questions doivent permettre d’évaluer le niveau du risque

– du second passage à l’acte,

– de quand aura-t-il lieu ?

D’autre part, ce questionnement serait aussi un préalable pour faire comprendre (et accepter ?) à la mère qu’une prise en charge psychiatrique est à envisager.

– Est-ce que votre fils a déjà eu ce type de problème avec votre entourage ?

– Ces épisodes d’agressivité vers autrui sont-ils rapprochés ?

– Vers qui sont orientés ces agressions ?

– Fait-il des études ? Comment cela se passe ?

– Savez-vous s’il est consommateur de produits tel que drogue, alcool, médicament ?

– A-t-il des amis ? A-t-il une petite amie ?

– À votre avis, qu’est-ce que vous ne comprenez pas et qu’il vous reproche ?

Si je suis certaine de ne pas prendre en charge ce type de problématique relevant (au regarde des traitements proposés dans le module) de la psychiatrie, je peux par contre proposer à la mère un accompagnement thérapeutique afin de l’aider à surmonter l’annonce du diagnostic et lui permettre de comprendre et d’aider son fils au mieux.

Votre avis m’intéresse énormément sur ce sujet de prise en charge ou non d’un certain type de client/patient.

Après avoir étudié le module 4, il est évident pour moi que les personnes dont les troubles relèvent de la famille des « psychoses », je les orienterais.

Qu’en pensez-vous ? De manière générale, mais aussi au regard de la formation en cours ?

Je me pose aussi la question de la responsabilité face à ce type de situation : s’il y a second passage à l’acte dans les heures ou jours qui suivent ce premier rendez-vous, quelle est notre responsabilité si nous n’avons pas agit ?

Merci d’avance pour vos réponses.

Françoise

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonjour Françoise,

Bravo pour votre analyse qui est juste. Bravo également pour vos propositions thérapeutiques, effectivement, dans le cas de psychose, il est préconisé une hospitalisation en cas de crise aigue et un traitement médicamenteux au quotidien. Il est effectivement important pour le patient et même pour vous, d’orienter les patients psychotiques. Pour ce qui est de la responsabilité, vous devez, dans le cadre de la loi pouvoir porter assistance à une personne. Le fait de l’orienter vers un professionnel compétent montre que vous avez porté assistance, donc on ne mettra pas en cause votre responsabilité.

N’hésitez pas à revenir vers moi si vous souhaitez davantage de précisions.

Bonne fin de journée

Audrey

[Alexandra KLAIÉtudiant(e)]

ETUDE DE CAS 2 :

Mes premières impressions :

La demande de consultation émane de la mère inquiète pour son fils. Depuis plusieurs mois le comportement du jeune homme de 19 ans a changé. M. X est passé d’une personnalité discrète et calme, à un état d’agressivité et de colère qui le rend incontrôlable. La mère a peur de son fils.

Récemment, un événement la pousse à prendre rdv. Son fils a eu une grave altercation avec son voisin, il a mal pris les propos tenus par ce dernier et a voulu le tuer avec un couteau.

Lors de la consultation, M.X reste très renfermé. Il garde la tête baissée même lorsqu’il  prend enfin la parole pour expliquer la façon dont il a vécu cette dernière altercation. Il se sent visiblement incompris, persécuté et a une mauvaise interprétation des faits et des intentions des autres.

Question 1 :

Ce sont les inquiétudes de la mère de M. X qui les amènent à consulter. Elle est inquiète du changement de comportement de son fils, qui devient colérique, agressif et incontrôlable. Il a récemment voulu tuer son voisin. Elle a peur de lui. Les propos de M. X sont effectivement très inquiétants puisqu’il se sent persécuté, en danger et se voit dans l’obligation de tuer ceux qui le persécutent.

Question 2 :

Les symptômes de M. X sont les délires de persécution et d’interprétation, il développe manifestement des idées de références erronées et se sent investi du devoir de tuer, l’agressivité, la colère, l’évitement ( il garde les yeux baissés), la méfiance, la susceptibilité.

Question 3 :

M. X a besoin d’être protégé au plus vite de lui même et que l’on protège son entourage aussi bien de lui que des difficultés qu’ils auront à surmonter dans les prochains mois.

Question 4 :

M. X souffre de délires paranoïaques sévères.

Question 5 :

Je propose à M. X et à sa mère de contacter leur médecin traitant pour envisager une hospitalisation d’urgence. Il semble que ce jeune homme doive être pris en charge très rapidement et puisse bénéficier d’un traitement neuroleptique et d’un accompagnement pluridisciplinaire. Je propose aussi à la maman de l’accompagner tout au long de ce parcours.

Question 6 :

• A-t-il des frères et sœurs ? age, relations entretenues
• Age du père, relation entretenues avec le père
• Comment vit-il ces changements de comportement ?
• Le père est-il au courant de la démarche de consultation ?
• Quelle a été sa réaction ?
• Y-a-t-il eu un événement qui aurait pu déclencher ce changement de comportement ?
• A-t-il déjà eu de tels comportements dans le passé ?
• A-t-il des amis, une petite amie ?
• Comment décririez-vous sa vie affective ?
• Y-t-il des antécédents de troubles émotionnels dans la famille ?
• Comment s’est passé l’enfance de M. X  sur le plan social, scolaire, relationnel, affectif et familial ?

 

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonjour Alexandra,

C’est une excellente étude de cas, votre analyse est juste et les propositions thérapeutiques sont adaptées. Bravo

Belle continuation dans votre formation

Audrey

[VIRGINIE VITONÉtudiant(e)]

· Question 1 : Quel est le motif de consultation de Mr X ?

Le motif est l’inquiétude de la mère de ce jeune homme qui a failli passer à l’acte et qui a des comportements inquiétants depuis quelques mois (agressivité, collérique, incontrolable). Le jeune homme quant à lui souffre d’un sentiment de persécution vis-à-vis des autres mais ne se remet pas en question.

· Question 2 : Quels sont les symptômes présentés par Mr X ?

Les symptômes présentés par Mr X sont :

– Sentiment de persécution vis-à-vis du voisin mais aussi vis-à-vis des autres gens car il pense qu’il est espionné, qu’il y a un complot contre lui…

– Délire d’interprétation

– Influence de son esprit : « je vais les tuer, je n’ai pas le choix »

Les symptômes présentés par sa mère :

– Agressivité, colère, incontrôlable

· Question 3 : Quels sont les besoins de Mr X ?

– M. X a besoin de diminuer sa colère, son anxiété également

– Il a besoin de retrouver des relations sociales « normales » envers sa mère et les autres personnes

· Question 4 : Quelles hypothèses faites-vous sur le diagnostic psychopathologique de Mr X ? Pourquoi ?

– Pour moi il s’agit d’une psychose paranoïaque et non pas juste une personnalité paranoïaque car Mr X a failli passer à l’acte, que ses symptômes sont aigus, qu’il peut être dangereux pour lui-même et autrui.

· Question 5 : Que proposez-vous pour accompagner Mr X ?

– Son suivi va être délicat car il risque de projeter sur moi son sentiment de persécution et n’acceptera pas mon aide car se méfiera de moi en permanence et la thérapie ne sera pas constructive car il n’y aura pas de rapport de confiance.

– Je lui propose donc de s’orienter vers un confrère psychiatre afin de mettre en place en traitement médical adapté puis lorsque Mr X sera stabilisé dans ses émotions, nous pourrons commencer, s’il le souhaite une thérapie pour essayer de savoir s’il y a des facteurs déclenchants.

· Question 6 : Quelles questions seraient intéressantes à poser à la mère de Mr X afin d’approfondir la compréhension du fonctionnement de Mr X et l’aide la plus adaptée ?

– Y a-t-il eu un événement particulier il y a quelques mois lorsque le comportement de son fils a changé ?

– Comment était-il lorsqu’il était enfant ?

– Quelle place a eu le père dans l’éducation ? Ou est-il actuellement ? Qu’en pense t-il ? Quelle relation a-t-il avec son fils actuellement ?

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonjour Virginie,

Bravo pour votre analyse de cas, elle est juste et vos propositions thérapeutiques également

Belle continuation

Bonne journée

Audrey

[ANNE CAPOZZOÉtudiant(e)]

Bonjour Audrey,

A la lecture de cette étude de cas n°2, j’ai été saisie par le caractère d’urgence de la situation, à la fois mis en évidence par l’inquiétude de la mère face à l’attitude du jeune homme et du comportement agressif et violent de son fils.

Les motifs qui ont poussé la mère a accompagné son  jeune fils de 19 ans (important de prendre en compte cet élément) en consultation sont une altercation et une agression au couteau de son fils sur son voisin qui aurait tenu des propos infondés à son égard, qui n’aurait pas supporté.

Ce jeune très renfermé montre par son comportement tous les signes d’une crise de délire d’interprétation. En effet, il dit se sentir persécuté, un complot pour le tuer est organisé par les voisins. etc…Ce jeune homme a eu un comportement défensif, il se méfie de son voisinage au point d’avoir l’intention de « tous les tuer ».

De plus, ce jeune homme met en doute l’attitude de sa mère: il se sent incompris depuis longtemps elle, qui de son côté ne reconnait pas son fils au regard de ses derniers agissements, « lui qui était si calme, trop calme ».

A propos du diagnostic, je peux dire que Mr X souffre d’une psychose de type paranoïa, et de bouffées délirantes aiguës (délire de persécution) compte tenu, pour ces dernières, du caractère soudain du comportement et du jeune âge de Mr X.

S’agissant des besoins de Mr X , ceux-ci ne sont pas exprimés. Néanmoins, il est évident que ce jeune homme a besoin d’une hospitalisation + neuroleptiques en urgence et d’un suivi psychologique régulier compte tenu des faits relatés. Je proposerai également à la mère un soutien psychologique.

S’agissant des questions que je poserai, la première qui me vient à l’esprit:

Quels est le contexte familial ? Est-ce le seul événement de ce genre? Le jeune homme est-il consommateur de drogues? Est-il scolarisé? Quelle a été l’enfance de ce jeune, son adolescence, dans quel contexte familiale et amical a-t-il évolué?

Dans l’attente de votre retour,

Belle journée à vous,

Anne Capozzo

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonjour Anne,

A nouveau, votre analyse est juste et remplie de bon sens et de bienveillance. Les propositions thérapeutiques sont complètement adaptées. Bravo.

Bonne soirée

Audrey

[AnastelaÉtudiant(e)]

Etude de cas n°2

Mes premières impressions :

Mr X. présente un profil psychopathe avec des gestes et des paroles de nature hallucinatoire.

La perception dominante exprimée est visuelle. Et la personnalité est paranoïaque.

il y a déformation de la réalité vécue par interprétation erronée ou imagination.

 

Mes réponses aux questions :

 

1. Le motif de consultation de Monsieur X. ?

Monsieur X. vient en compagnie de sa mère suite à un acte de violence physique dont il est l’auteur.

 

2. Les symptômes de Monsieur X. sont :

– des marques d’instabilité et d’impulsivité alternant entre colère et apathie

– un refus de voir la réalité extérieure, avec un renfermement sur soi

– un comportement qui peut devenir violent, incontrôlable, « méconnaissable » selon sa mère

– un discours critique et radical sur une réalité infondée

– la non remise en question de son acte de violence et l’absence de culpabilité

 

3. Les besoins de Monsieur X. sont :

– de se faire accompagner au plus vite !

 

4. Hypothèse de diagnostic de Monsieur X.:

Psychopathie et paranoïa

 

5. Une hospitalisation avec prise en charge plurielle

 

6. Questions à poser à la mère :

 

– un facteur déclenchant récent qui expliquerait son acte ?

– d’autres incidents dans son comportement auparavant ?

– un événement marquant dans l’enfance de Monsieur X. qui pourrait éclairer la problématique d’aujourd’hui ?

 

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonsoir Anastela,

Mr X présente effectivement un tableau paranoiaque, mais le profil est psychotique et pas psychopathe malgré l’agressivité sous-jacente, cette dernière est consécutive à une perception délirante de la réalité plutôt que par une volonté de nuire ou de réparer son narcissisme.

Votre proposition thérapeutique est adaptée et vos questions intéressantes.

Passez une belle soirée

Audrey

[Laetitia gurhemÉtudiant(e)]

Bonjour,

 

Ma première impression concernant la situation c’est qu’il y a un accompagnement urgent à réaliser. Mr X adopte des comportements dangereux pour les autres mais également pour lui. Il est en souffrance et semble avoir un sentiment d’incompréhension important.

La mère de Mr X vient consulter avec lui suite à une altercation très violente et à l’intention de tuer de son fils. Elle est aussi démunie face à son comportement, qu’il est en colère de ne pas être compris.

Mr X souffre de sentiment de persécution et de projection psychotique (il sait ce que le voisin pense de lui). Il semble dans un premier temps, que Mr X soit atteint de psychose paranoïaque.

Mr X a besoin d’être entendu, rassuré et surtout apaisé. Un suivi avec un psychiatre et une hospitalisation me semble le plus important dans un premier temps, pour protéger Mr X et son entourage.

Un traitement neuroleptique pourra être mis en place lors de l’hospitalisation et une vigilance sur la prise du traitement aussi. Un suivi psychologique est également à mettre en place.

En ce qui concerne les questions à poser à la mère de Mr X, il est important d’établir un portrait du caractère et du parcours de celui-ci depuis son enfance. Ses relations familiales, amicales …

D’autre part, est-ce qu’il y a eu d’autres épisodes plus anciens de violence ? des événements traumatiques?

Des cas de paranoïa dans l’entourage familial?

La priorité reste pour moi la sécurité du patient et de son entourage.

Bonne journée

Laetitia

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