Etude de cas 2

[Delphine LEROY – Au rythme des petits pasÉtudiant(e)]

Bonjour,

Première impression : On ressent une inquiétude profonde chez la mère de Mr X. Elle semble dépassée par un changement brutal de comportement chez son fils, qu’elle ne reconnaît plus. Il était autrefois très calme et discret. Il est devenu agressif, colérique, et semble habité par des idées de persécution. Lui-même se montre renfermé, méfiant, et s’exprime avec une forte conviction sur ce qu’il perçoit comme un complot à son encontre. Il y a une vraie rupture dans son fonctionnement, qui alarme son entourage et justifie une prise en charge rapide.

1) C’est avant tout l’inquiétude de sa mère qui motive la consultation. Son fils a eu un comportement potentiellement très grave (menace au couteau). L’agressivité soudaine et l’impression d’un changement de personnalité ont conduit sa mère à demander de l’aide.

Mr X lui-même ne semble pas demander de l’aide, mais il est dans une position de méfiance et de retrait.

2) Discours paranoïde : conviction d’être espionné, moqué, surveillé, comploté.

– idées délirantes de persécution,

– menaces de passage à l’acte violent,

– altération du lien à la réalité,

– retrait relationnel, baisse du contact visuel, repli sur soi.

3) Une prise en charge psychiatrique urgente, à visée diagnostique et sécuritaire.

• Un espace sécurisé pour être protégé, mais aussi protéger les autres (notamment son voisin).
• Une relation de confiance à construire progressivement, probablement via un cadre institutionnel au départ.
• Une évaluation complète (psychologique et médicale) pour poser un diagnostic différentiel.

4) L’hypothèse principale est celle d’une psychose paranoïaque (ou début de schizophrénie paranoïde), car les idées délirantes sont fixes, organisées, non critiquées. Il y a persistance et construction d’un système de persécution. Il y a passage à l’acte ou menace de passage à l’acte. La perte de contact avec la réalité est nette. Le retrait social et le changement de personnalité sont très marqués.

6) Une hospitalisation immédiate semble nécessaire, dans un cadre fermé si besoin, pour sa sécurité et celle des autres.

Une mise sous traitement médicamenteux (neuroleptiques/antipsychotiques) pour stabiliser le délire et réduire l’angoisse.

Un suivi psychologique adapté, dans le temps, avec une approche respectueuse de ses défenses (ne pas confronter directement le délire dans un premier temps).

Un travail de psychoéducation auprès de la famille pour mieux comprendre le fonctionnement psychotique et adapter les réponses relationnelles.

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonsoir,

A nouveau, votre analyse est juste et détaillée avec des propositions thérapeutiques totalement adaptées aux besoins du patient. Votre bienveillance est à nouveau bien présente, je vous félicite et vous souhaite une belle continuation dans votre formation.

Audrey

[Chantal13Étudiant(e)]

Bonjour, voici mon étude de cas.

La maman de Monsieur X réclame de l’aide pour son fils qui a soudainement eu un accès de rage meurtrière à l’encontre du fils de ses voisins, pourtant très gentil. Monsieur X, d’habitude très calme et réservé présente des propos de persécution et de paranoïa que le fils de ses voisins et les voisins eux-mêmes auraient eu contre lui. Dans le cabinet, Monsieur X est calme et en retrait (yeux baissés) mais se livre aux questions qu’on lui pose.

1) Monsieur X, et plus précisément sa maman, consulte pour un brusque accès de rage meurtrière.

2) Symptômes : délires de persécution et de paranoïa, colère (rage) et violence jusqu’à pulsion meurtrière.

3) Monsieur X doit avoir un diagnostic précis mais après une prise en charge médicale d’urgence : les actes peuvent rapidement se reproduire). Monsieur X a besoin de comprendre ce qui s’est passé pour que ça ne se reproduise plus.

4) Hypothèses : Monsieur X semble être dans un pré-état de schizophrénie paranoïde (peut-être l’est-il déjà) : pour l’instant, je le plaçerais dans la personnalité schizotypique à cause de son extrême réserve et calme, son retrait social (il ne regarde pas dans les yeux, il est très renfermé), ses sentiments de complots contre lui et de harcèlement.

5) Monsieur X doit, d’après moi, être mis sous surveillance étroite dans une unité de soins psychiatriques afin qu’un diagnostic soit posé. Une psychothérapie pourra être entreprise par la suite.

6) Questions :

Que faites-vous de vos journées ?

Avez-vous un travail ?

Des amis ? Une relation amoureuse ? Vos relations amicales et amoureuses sont-elles durables et stables ?Des loisirs, si oui, lesquels ?

Y-a-t-il eu un évènement qui vous a marqué récemment ? Et dans votre enfance ou adolescence ?

Depuis quand vous sentez-vous persécuté par votre voisin ? Et avant votre voisin, avezvous déjà eu ce sentiment de persécution et de complot contre vous ?

Merci.

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonsoir,

A nouveau, votre diagnostic est juste et vos propositions d’accompagnement sont adaptées aux besoins du patient. Je vous félicite.

Je te souhaite une belle soirée

Audrey

[Boujemt KhadijaÉtudiant(e)]

Mes impressions :

Je sens une maman en détresse et je comprends ses inquiétudes pour son fils. La situation est très préoccupante, voire même urgente.

La maman de M.X vient consulter pour son fils qui a eu une altercation avec son voisin. Celle-ci aurait pu être dramatique. Elle ne le reconnaît plus depuis quelques mois. Son comportement a changé, il est devenu brutal et agressif.

Les symptômes de M.X sont les suivants : agressivité, colère, violence (tentative de meurtre) et délires d’interprétation. M.X se sent constamment persécuté.

M.X a besoin d’une réelle prise en charge psychologique. Son comportement a changé brutalement, il a certainement besoin d’exprimer et d’extérioriser un évènement ou une situation qu’il a mal vécu. Il a besoin d’être accompagné pour se défaire de ses délires de persécution. Il a besoin d’aide pour canaliser son agressivité et sa colère.

Mon hypothèse serait que M.X présenterait une forme de paranoïa. Il se sent persécuté par son voisin. Il pense que tout le monde se moque de lui, complote, et l’espionne. Il s’agit donc de délires systématisé de persécution.

La situation est urgente. M.X doit être accompagné et pris en charge avec un suivi psychologique. La prise de médicaments (neuroleptique) et une hospitalisation semblent nécessaires. De part la méfiance du jeune homme, il est important de s’assurer de la bonne prise de ses médicaments.

Les questions a posé à la maman :

·         Est-ce que c’est la 1^ère fois que vous consulté pour votre fils ?

·         Prend-il un traitement médicamenteux actuellement ?

·         Comment était-il plus jeune ?

·         Quelles sont vos principales inquiétudes ?

·         Avez-vous vécu dans la famille un évènement difficile ses derniers temps ?

·         Comment sont les relations dans la famille ? Avec vous, son père et la fratrie ?

·         Montre-t-il de l’agressivité à la maison ?

·       Y a-t-il d’autres comportements que vous aimeriez évoqué ?

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonsoir,

A nouveau, votre analyse est juste et bien détaillée. Votre proposition d’accompagnement est adaptée aux besoins du patient. Je vous félicite et vous souhaite une belle soirée.

Audrey

[Sarah clementÉtudiant(e)]

Bonjour,

Mr X habituellement calme et discret est soudainement devenu agressif, colérique et incontrôlable. Il se sent persécuté, espionné et pense être l’objet d’un complot de ses voisins qu’il veut tuer.

Mr X a besoin de sortir de ce délire psychotique pour sa propre sécurité et celle de son entourage.

Mr X peut souffrir de paranoïa, il se sent persécuté et a développé une forte agressivité et une violence meurtrière pour mettre fin au complot dont il pense être l’objet. Néanmoins, il peut également souffrir de bouffées délirantes aigues car le délire est soudain et que Mr X est jeune et n’a pas d’antécédent.

Dans un premier temps, il convient de le faire rapidement hospitaliser pour sa sécurité et celle des autres. Il devra être mis sous neuroleptiques. L’hospitalisation permettra de contrôler la prise régulière de son traitement. Des examens complémentaires pour vérifier si il y a eu consommation de drogues.

Les questions qui pourraient être posée à Mme X :

A quelle période a-t-il commencé à montrer des signes d’agressivité, de persécution ?

Y a-t-il eu un élément déclencheur précédent cet épisode ?

Est-ce la première fois que vous remarquez un tel comportement chez votre fils ?

Quel est le contexte familial ?

A votre connaissance, votre fils consomme-t-il des drogues ?

Comment vous sentez-vous face à cette situation ?

Bonne journée.

 

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonjour Sarah,

A nouveau, votre analyse est juste et vos propositions thérapeutiques adaptées aux besoins du patient. Je vous félicite.

Je vous souhaite une belle fin de journée et une belle continuation dans votre formation.

Audrey

[Chantal13Étudiant(e)]

Bonjour Madame,

Merci beaucoup !

Bien à vous,

Chantal

[Blandine Guillemin CiampiÉtudiant(e)]

Bonjour,

Ressenti face à la situation évoquée: Contexte d’urgence marqué par une détresse significative de la part de la mère, dont le fis traverse une période dès plus compliquée lié à une profonde souffrance psychologique.

1) Le motif de consultation de Mr X est suite à un changement de comportement radical observé par sa mère, qu’elle décrit comme une jeune garçon habituellement très calme et discret,cependant suite à une altercation avec son voisin, Mr X à fait ressortir une colère ainsi qu’une violence excessive et inquiétante qui a pris forme d’aller jusqu’à prendre une couteau dans l’intention de donner la mort et pour faire justice lui même.

2)Les symptômes présentés par Mr X sont : Paranoïa, projection psychotique dont délire d’interprétation.

3) Mr X a un grand besoin d’une hospitalisation avec suivi psychologique par des professionnels de santé qualifiés (médecin psychiatre) cependant suite à la pathologique paranoïaque il est dans une méfince constante du monde qui l’entoure, il se peut que ce soit compliqué pour lui faire accepter toute prise de traitement (notamment neuroleptique) ainsi qu’un suivi régulier psychologique et une hospitalisation suite à son comportement devenu dangereux. De nous pouvons estimer que pour cette première consultation, c’est un patient qui vient pour « s’acquitter d’un mandat » car le rendez-vous à été décidé par sa mère et que l’on peut le confirmer par son comportement car il baisse le regard tout le long de la séance,même lorsqu’il parle et reste renfermé.Cependant nous pouvons observer que même si c’est un patient qui « s’acquitte d’un mandat » on le retrouve en « position basse » c’est a dire qu’il tente tout de même d’expliquer son ressenti face à la situation décrite par sa maman.

4)L’hypothèse sur le diagnostique psychopathologique de Mr X est une pathologie paranoïaque (sévère allant jusqu’au crime), délire systématisé de persécution. Car Mr X est persuadé que son voisin monte des complots contre lui avec d’autres voisins, qu’ils l’espionnent,jusqu’à organiser des repas pour se moquer de lui, il ne fais pas la différence entre ce qu’il pense et ce que les autres pensent.

5)Nous proposons à Mr X, des neuroleptiques avec hospitalisation et suivit psychologique régulier.

6)Nous pouvons demander à la mère de Mr X :

*Comment s’est passé son enfance?

*Avez vous souvenir d’un événement/une situation marquante tel qu’il sois?

*Y a t-il d’autre personne au sein de la famille présentant une pathologie? similaire?

*Depuis quand est il renfermé sur lui-même? Depuis toujours ou un âge précis? (Si âge précise rechercher un éventuel événement traumatique qui aurait pu déclencher ceci).

(PS: je pense que parler avec la maman de Mr X pour en savoir plus est une bonne chose mais il serait peut-être aussi préférable de préciser que pendant la consultation nous parlerons directement avec Mr X et pourquoi pas seul, sans la maman (si il est d’accord).

 

Bonne journée

 

 

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonjour,

A nouveau, votre analyse est juste et bien détaillée. Votre diagnostic est bon et vos propositions thérapeutiques sont adaptées aux besoins du patient. Je vous félicite et vous souhaite une belle fin de journée.

Audrey

[Fatna TRAPONÉtudiant(e)]

Bonjour Audrey,

Voici mes réponses sous forme d’énumération, pour faciliter la lecture :

1. Quel est le motif de consultation de Mr X ?

Mr X consulte suite à une altercation violente avec un voisin, au cours de laquelle il a pris un couteau avec une intention homicide.

Sa mère, très inquiète par son changement comportemental depuis plusieurs mois, sollicite une évaluation psychologique urgente.

2. Quels sont les symptômes présentés par Mr X ?

Agressivité et impulsivité.

Passage à l’acte violent (prise d’un couteau).

Isolement, attitude renfermée, évitement du regard.

Idées délirantes de persécution : croyance que le voisin l’espionne, complote, parle de lui.

Mécanisme d’interprétation : il interprète les regards, les gestes, les discussions comme des attaques.

Conviction délirante totale : certitude absolue que « tout le monde est contre lui ».

Idées d’homicide comme réponse logique à la menace.

Colère, méfiance extrême, tension interne permanente.

3. Quels sont les besoins de Mr X ?

Sécurisation immédiate pour éviter un nouveau passage à l’acte.

Évaluation psychiatrique urgente.

Stabilisation par un traitement antipsychotique adapté.

Un cadre thérapeutique contenant, sécurisant, non intrusif.

Un accompagnement familial pour comprendre la dynamique du délire.

Un suivi psychologique et psychiatrique au long cours.

4. Hypothèse diagnostique

Trouble délirant paranoïaque (paranoïa) :

Délire structuré et systématisé à thème de persécution.

Convictions inébranlables, sans remise en question.

Mécanisme interprétatif très marqué (déduction erronée à partir d’éléments anodins).

Méfiance et hostilité extrême envers l’environnement.

Passage à l’acte violent en lien direct avec le délire.

Fonctionnement intellectuel préservé, discours cohérent → éléments compatibles avec un délire paranoïaque.

5. Que proposez-vous pour accompagner Mr X ?

Hospitalisation psychiatrique sans consentement urgente, car danger grave pour autrui et pour lui à cause de la perte de jugement liée au délire. Risque de récidive violente.

Évaluation médicale complète (substances, antécédents, profil psychotique).

Traitement neuroleptique : antipsychotique.

Travail psychothérapeutique, une fois qu’il sera stabilisé.

Conseils pratiques à la mère : ne pas confronter le délire, sécuriser le domicile, repérer les signes d’alerte.

6. Questions pertinentes à poser à la mère

Quand avez-vous remarqué les premiers signes de changement ?

Était-il déjà méfiant auparavant ?

Comment se passent ses journées ? Dort-il correctement ? Sort-il encore ?

A-t-il arrêté des activités qu’il appréciait ?

A-t-il évoqué d’autres personnes qui seraient contre lui ?

Pense-t-il être en danger en dehors du voisin ?

A-t-il déjà exprimé d’autres idées violentes ?

Accumule-t-il des objets dangereux ?

Y a-t-il eu des tensions, conflits, ou événements stressants à la maison récemment ?

Comment se passent vos échanges avec lui ?

Y a-t-il des antécédents psychiatriques dans la famille ?

A-t-il déjà présenté des comportements similaires dans l’enfance ou l’adolescence ?

Je vous remercie d’avance pour votre retour.

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonsoir Fatna,

A nouveau, votre analyse est juste et vos propositions thérapeutiques sont adaptées aux besoins du patient et à la notion d’urgence.

Je vous félicite et vous souhaite une belle soirée.

Audrey

[DorineÉtudiant(e)]

Bonjour,

Alors pour moi :

1) le motif de consultation c’est l’inquiétude majeure de la mère de Mr X dace a son changement de comportement brutal marqué par une agressivité soudaine et grave, une mise en danger d’autrui en l’occurrence c’est son voisin et des propos très inquiétant a caractère délirant.

2) Mr X a des symptômes délirants il a la conviction d’être espionné par le voisin, il a l’impression que l’on complote dans son dos et il a une interprétation erroné des regards et comportement d’autrui. les symptôme comportementaux sont le passage a l’acte violent (menace avec arme blanche), agressivité et impulsivité et une colère intense et incontrôlable. il y a aussi des symptôme relationnels et effectifs comme le repli sur soi, une attitude méfiante, le regard fuyant et peu de contact. Il y a un changement notable de personnalité et une perte de l’adaptation social.

3) Les besoins de Mr X sont :

– Une mise en securité immediate pour lui et pour autrui

– Évaluation psychiatrique urgente

– Apaisement de l’angoisse et de la persécution ressentie

– Contenance et cadre thérapeutique sécurisant

– Aide à la restauration du lien avec la réalité

– Soutien familial adapté

4) Mon hypothèse principal c’est qu’il est atteint d’une psychose paranoïde / épisode psychotique aigu à thématique persécutive car il a des idées délirantes de persécution systématisées, des absence de critique du délire, des interprétations erronées de faits neutres, il a eu un passage a l’acte violent justifié par le délire et il est en début de l’âge adulte et en fin d’adolescence.

J’ai aussi des hypothèses secondaire comme les bouffés délirantes aigüe ou un début de schizophrénie paranoïde qui sera a surveiller selon l’évolution.

5) Ce que je propose pour accompagné au mieux Mr X :

Une prise en charge immédiate, l’orienté d’urgence vers un psychiatre et préconisé une hospitalisation psychiatrique si le risque herero-agressif persiste et une évaluation de la dangerosité.

il lui faudrait un traitement médicamenteux antipsychotique comme des neuroleptique et un suivi psychiatrique régulier. il lui faudrait aussi un soutien une fois l’état stabilisé, un travail progressif sur son angoisse, la persécution et le vécu.

il serait bien de faire une psychoéducation de la mère, l’aider a comprendre la pathologie et les signe d’alerte pour qu’elle aide son fils au mieux.

6) les question que j’aurais posé à la mère de Mr X serait :

• – Depuis quand observez-vous ces changements de comportement ?

• – Avez-vous remarqué un isolement progressif, un décrochage scolaire ou social ?

• – Y a‑t‑il eu des événements stressants ou traumatiques récents ?

• – Avez-vous noté des troubles du sommeil, une inversion du rythme veille/sommeil ?

• – A-t-il déjà tenu des propos étranges ou incohérents auparavant ?

• – Y a‑t‑il des antécédents psychiatriques dans la famille ?

• – Avez-vous remarqué une consommation de substances (cannabis, alcool, autres) ?

• – Comment réagissez-vous habituellement à ses propos et à ses colères ?

• – Qui d’autre peut vous soutenir dans cette situation ?

• Belle après midi.

[Audrey AymardÉquipe Théolis]

Bonsoir,

A nouveau, votre diagnostic est juste. Bravo pour les propositions d’accompagnement du patient et de sa mère.

Je vous souhaite une belle continuation dans votre formation.

Audrey

[Auteur]

Réponses